【正文】 血(p237。,臨床表現(xiàn)：失代償(d224。)的臨床表現(xiàn),蜘蛛痣,肝掌,男性乳房發(fā)育,皮膚色素沉著,第三十五頁，共一百一十三頁。n)脾亢WBC、 PLt 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),側(cè)枝循環(huán)的建立與開放,點(diǎn)擊放大,第三十六頁，共一百一十三頁。shuǐ)：是肝硬化最突出的表現(xiàn),腹水、臍疝形成,BUS：液性暗區(qū),第三十七頁，共一百一十三頁。,竇前性,血吸蟲病 膽汁(dǎnzhī)性肝硬化 門脈或脾靜脈病變,竇 性,病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝 細(xì)胞毒性(d)病 肝靜脈、下腔靜脈栓塞或畸形 心血管：縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心功能不全,第三十九頁，共一百一十三頁。ngm224。,脾大 脾亢 三系減少 腹水(f249。ng),肝硬化 腹水(f249。shuǐ)(Ascitis),第四十四頁，共一百一十三頁。ngh233。i)破裂出血,第四十七頁，共一百一十三頁。ngm224。是肝硬化最常見的死亡原因，亦可見于重癥肝炎、肝癌、嚴(yán)重的阻塞性黃疸及門腔靜脈分流術(shù)后的病人。,感 染,肺炎、膽道感染、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。,電解質(zhì)和酸堿平衡(p237。 酸堿平衡紊亂：呼堿或代堿，或呼堿合并代堿,第五十三頁，共一百一十三頁。o) 內(nèi)毒素血癥 水、鈉代謝紊亂等 有效循環(huán)血量不足致RNS及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，腎皮質(zhì)血管收縮，GFR下降,第五十四頁，共一百一十三頁。n)標(biāo)準(zhǔn),肝硬化合并腹水 血肌酐＞ 133umol/L（1.5mg/dl） 在應(yīng)用白蛋白1g/kg,肝肺綜合征 HPS hepatopulmonary syndrome,嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而無心肺原發(fā)疾病(j237。,15%~45%的肝硬化患者(hu224。nɡ)三聯(lián)征,存在進(jìn)展性肝臟疾病。n)標(biāo)準(zhǔn),慢性(m224。i)（HCC）,相當(dāng)多的原發(fā)性肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。shuǐ)迅速增加,第六十三頁，共一百一十三頁。 2．尿常規(guī) 膽紅素、尿膽原 3．糞常規(guī) 黑便，OB陽性,第六十四頁，共一百一十三頁。qīng)酶學(xué)： 轉(zhuǎn)氨酶升高 蛋白代謝：白蛋白及白球比例，γG 凝血酶原時(shí)間：注射維生素K不能糾正 膽紅素代謝： 其他：1.肝纖維化：PⅢP，CⅣ ，HA，LN 2.總膽固醇特別是膽固醇酯下降 3.定量肝功能測(cè)定：吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)（15min），利多卡因代謝產(chǎn)物（30min）（MEGX）生成試驗(yàn) 前膠原III肽（ PIIIP ）,第六十五頁，共一百一十三頁。 （4）細(xì)胞免疫 半數(shù)以上T淋巴細(xì)胞低于正常，CDCD4和CD8細(xì)胞均有降低。ub236。shēng)不均、脾大、門脈擴(kuò)張、腹水，可檢出肝癌,第六十八頁，共一百一十三頁。,胃底靜脈曲張(j236。,a b 食管靜脈曲張紅色征（CR） a ：食管曲張靜脈(j236。,門脈高壓胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG) 無、輕度、重度三型。o x236。)出血,結(jié)腸粘膜(zhān m243。ng)回腸粘膜,門脈高壓時(shí)回腸(hu237。,超聲內(nèi)鏡,第七十八頁，共一百一十三頁。,腹水常規(guī)、腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查 漏出液：血清腹水白蛋白梯度(SAAG) ＞11g/L 并發(fā)(b236。)測(cè)定,經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓二者之差為肝靜脈壓力梯度（HVPG），反映門靜脈壓力。,診 斷 病史 肝功能損害及門脈高壓的臨床表現(xiàn) 肝功試驗(yàn) 特殊檢查：B超、CT、內(nèi)鏡、活檢 完整診斷病因、病期、病理和并發(fā)癥 例：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期），大結(jié)節(jié)性，合并食管靜脈曲張(j236。),注：根據(jù)5項(xiàng)的總分判斷(p224。,鑒別診斷 肝脾大的鑒別診斷：血液病、代謝性疾病 腹水(f249。 2. 飲食: 保證各種營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)食高熱量、高蛋白、維生素豐富、易消 化和適量脂肪的食物。d）。,治 療 一、一般(yībān)治療,第八十六頁，共一百一十三頁。i ch225。)病毒復(fù)制，改善肝功，延緩或減少肝移植的需求， 用藥：拉米夫定 干擾素忌用，可致肝衰竭,第八十八頁，共一百一十三頁。利巴韋林 1g qd 到12周時(shí)檢測(cè)HCV RNA: RNA下降幅度2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)102，停藥 RNA轉(zhuǎn)陰或低于定量(d236。,第八十九頁，共一百一十三頁。)治療48w 3）不能利巴韋林者：?jiǎn)斡肐FN 失代償患者：多難耐受INFα的不良反應(yīng) 有條件的可行肝移植,第九十頁，共一百一十三頁。ow249。shuǐ)的治療,第九十二頁，共一百一十三頁。)應(yīng)用、SBP、HCC、門靜脈血栓形成 1.放腹水加輸注白蛋白：1~2h內(nèi)放4~6L,輸A6~8g/L，不宜用于有嚴(yán)重凝血功能障礙、HE 、UGIH 2.自身腹水濃縮回輸 ：常規(guī)檢查，感染或癌性不做不良反應(yīng)：發(fā)熱、感染、DIC 3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS,trans jugular intrahepatic portosystemic shunt）易HE 4.肝移植,第九十三頁，共一百一十三頁。ngt243。n225。ngm224。,內(nèi)鏡裝有氣囊(q236。nghu224。) 射部位,內(nèi)鏡硬化治療，曲張(qǔ zhānɡ)靜脈內(nèi)+曲張靜脈旁。)組織黏合劑 c：治療6個(gè)月后復(fù)查,第一百零一頁，共一百一十三頁。,a b c 食管靜脈曲張(j236。,套扎治療(zh236。f225。ngdī)門脈壓力 ！,★,第一百零四頁，共一百一十三頁。zh236。)：感染、UGIH、水電紊亂、大劑量利尿劑、停止或避免使用損害腎功能的藥物； 血管活性藥物如八肽加壓素，多巴胺可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率； 輸注右旋糖酐，血漿，白蛋白及腹水濃縮回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流, 在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，應(yīng)用利尿劑； 血管活性藥物加輸白蛋白：特利加壓素0.5~1mg q46h，無效時(shí)每2天加倍量至最大12mg/d,A 1st d 1g/kgd，繼20~40g/d TIPS 腎臟替代療法,第一百零六頁，共一百一十三頁。 大量(d224。,第一百零八頁，共一百一十三頁。)治療,脾V – 腎V；腸系膜上V – 下腔V,第一百零九頁，共一百一十三頁。,八、肝移植 (Liver Transplantation),第一百一十頁，共一百一十三頁。,第一百一十一頁，共一百一十三頁。,內(nèi)容(n232。80g, 10年－－－肝硬化。超過2倍，≥226umol/L（2.5mg/