【正文】 藥物和化學(xué)(hu224。ow249。)淤積,第十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。nɡ b236。)?。ㄨF質(zhì)沉著）,肝豆?fàn)詈俗冃?bi224。)紊亂,KF環(huán),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,隱源性肝硬化,第二十頁(yè)，共九十八頁(yè)。ng)機(jī)制】肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞。 ji233。ng)機(jī)理,假小葉形成,再生結(jié)節(jié)擠壓 血管床縮小、閉塞、扭曲 門靜脈 肝靜脈 肝動(dòng)脈,第二十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。nɡ ji224。nglǐ)分類：,再生結(jié)節(jié)不明顯性 結(jié)締組織(ji233。,Healthy Liver,Liver Fibrosis,Cirrhosis,Liver Cancer,肝硬化的病理學(xué)特征(t232。)的示例。nghu224。再生的小結(jié)平均小于3mm，最常見的原因(yu225。ng)變的肝以示小的、黃色的小結(jié)。,這是一例具有廣泛纖維化并進(jìn)展為大結(jié)節(jié)性肝硬化的高分期病毒性丙肝，右中部即為大的再生結(jié)節(jié)。,肝外膽道閉鎖為肝臟或膽總管的狹窄與炎癥(y225。肝臟如巖石般堅(jiān)硬。,鏡下可見，肝外膽道閉鎖導(dǎo)致肝臟大量褐綠色膽栓、膽道增殖（見于下面的中心）、廣泛纖維化。,一例遺傳性血色病中年男性患者體內(nèi)發(fā)生廣泛的鐵沉積，導(dǎo)致其肝臟、胰腺（下中圖）和淋巴結(jié)（下右圖）的切面均呈暗褐色。,肝臟(gānz224。,心源性肝硬化,第三十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共九十八頁(yè)。,失代償(d224。tǒng)交通支,最重要的是胃底食管(sh237。n)建立 A、食道和胃底靜脈曲張：系門靜脈系的胃冠狀靜脈和腔靜脈系的食管靜脈、肋間靜脈、奇靜脈等開放溝通 B、腹壁靜脈曲張：臍靜脈重新開放，與副臍靜脈、腹壁靜脈等連接，外觀呈水母頭狀 C、痔靜脈曲張：系門靜脈系的直腸上靜脈與下腔靜脈系的直腸中、下靜脈溝通，有時(shí)擴(kuò)張成痔核。o)下段交通支,腹膜(f249。ng)肛管交通支,臍,最重要的是胃底食管交通支,第四十四頁(yè)，共九十八頁(yè)。shuǐ)：是肝硬化最突出的表現(xiàn),腹水、臍疝形成,BUS：液性暗區(qū),第四十五頁(yè)，共九十八頁(yè)。o)循環(huán)血容量不足 →腎交感N活動(dòng)增強(qiáng)→前列腺素、心房肽等活性↓ →腎血流量、排鈉、排尿↓,腹水(f249。xiǎo)與肝內(nèi)脂肪侵潤(rùn)、再生結(jié)節(jié)和纖維化的程度有關(guān)。,小結(jié)節(jié)型起病隱匿，進(jìn)展緩慢 大結(jié)節(jié)型進(jìn)展快，肝功能損害嚴(yán)重(y225。,以上為各型肝硬化的共同臨床表現(xiàn)。,【并發(fā)癥】,一、上消化道出血：最常見。 三、感染(gǎnrǎn)：如肺炎、膽道感染(gǎnrǎn)、大腸桿菌敗血癥和自發(fā)性腹膜炎等,第五十頁(yè)，共九十八頁(yè)。ngxīn)分布→腎血管收縮→腎皮質(zhì)血流量和腎小球過濾持續(xù)↓,【并發(fā)癥】,第五十一頁(yè)，共九十八頁(yè)。,六、原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)性或大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化基礎(chǔ)(jīchǔ)上發(fā)生。tā)檢查】,一、血常規(guī)：貧血，白細(xì)胞和血小板減少 二、尿常規(guī)：尿膽素，尿膽原 三、肝功能試驗(yàn)：膽紅素升高，ALT增高，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)ASTALT，膽固醇500x106/L；血性腹水高度懷疑癌變。guǎn)吞鋇X線蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底靜脈曲張時(shí)見菊花樣充盈缺損。,肝硬化的超聲表現(xiàn)(biǎoxi224。肝臟(gānz224。肝遠(yuǎn)端回聲降低。ngxiǎn)，其主干變細(xì)，分支狹窄。,重度食管靜脈曲張：食管明顯(m237。ngm224。,第六十頁(yè)，共九十八頁(yè)。)堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感； 肝功能試驗(yàn)常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； 影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查 肝活組織檢查見假小葉形成。o) 失代償期：對(duì)癥治療、改善肝功能 搶救并發(fā)癥,【治療(zh236。w249。 （三） 支持治療：復(fù)方氨基酸、白蛋白、或鮮血等。,二、藥物治療：目前尚無特效藥。水飛薊素有保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，2片，3次/日；秋水仙堿有抗炎癥和抗纖維化作用，對(duì)肝儲(chǔ)備功能尚好的代償期肝硬化有一定療效，1mg/d, 分2次服，每周服藥5天（服藥期間應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)及粒細(xì)胞減少的不良反應(yīng)）；中藥。,三、腹水治療 限制鈉、水的攝入：低鹽、無鹽飲食(NaCL1.2—2.0g/日)，進(jìn)水量1000ml/日，如有顯著(xiǎnzh249。li225。,三、腹水治療 利尿劑： 原則(yu225。螺內(nèi)酯：速尿＝100mg：40mg；最大劑量：安體舒通（400mg/d）和呋塞米（160mg/d）。,【治療(zh236。 根據(jù)病人不同情況(q237。o)】,第六十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。,手術(shù)方式——分流(fēn li w232。n li,五、并發(fā)癥治療(zh236。包括曲張靜脈硬化療法、皮圈套扎術(shù)或長(zhǎng)期服用心得安、單硝酸異山梨醇酯等藥物。,（二）自發(fā)性腹膜炎：早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素。li225。)清除、糾正氨基酸代謝(d224。o),第七十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。,五、并發(fā)癥治療(zh236。o)、最有效的方法。)分析,該患者因進(jìn)食烤餅后出現(xiàn)嘔血、黑便、頭昏，繼后出現(xiàn)言語不清，嗜睡，不能完成簡(jiǎn)單(jiǎndān)計(jì)算。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。i ch225。,第八十頁(yè)，共九十八頁(yè)。,享受(xiǎngsh242。n)為什么易并發(fā)原發(fā)性腹膜炎？ 6. 簡(jiǎn)述肝腎綜合征的診斷及治療原則。x237。n)，消化道出血和腹水是主要臨床表現(xiàn)。 E、腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬變引起的頑固性腹水。,1994 應(yīng)用三腔二囊管治療食管靜脈曲張破裂出血，下列哪項(xiàng)是正確(zh232。u) B、脾腫大、肝功能異常 C、食道靜脈曲張 D、腹水 ——BCD,第八十七頁(yè)，共九十八頁(yè)。ngzhǐ)肝癌發(fā)生 D．治療及預(yù)防曲張靜脈破裂出血 E．改善肝功能,第八十九頁(yè)，共九十八頁(yè)。,2006 NO.69．在肝硬化的發(fā)病機(jī)制中，形成肝纖維化的主要(zhǔy224。o)肝硬化門脈高壓癥，其最大副作用是易誘發(fā): A.肝腎綜合征 B．肝肺綜合征 C.肝性腦病 D．感染 E.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,第九十二頁(yè)，共九十八頁(yè)。該病人的最佳治療方面是: A.單純脾切除術(shù) B.門腔靜脈分流術(shù) C.脾腎靜脈分流術(shù) D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù) E.曲張靜脈套扎術(shù),第九十三頁(yè)，共九十八頁(yè)。門靜脈壓的正常值13～24cmH2O。)抽水 B．腹腔置管引流 C．肝內(nèi)門體分流術(shù) D．腹腔靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) E．肝移植 ——E,第九十六頁(yè)，共九十八頁(yè)。請(qǐng)注意(zh249。ir243。d、繼發(fā)性醛固酮↑ →腎鈉重吸收↑。于強(qiáng)回聲間可見小的回聲區(qū)