20xx年醫(yī)學專題—第八章-肝硬化-預覽頁
【正文】 。,二、失代償(d224。nx236。,第十六頁，共六十一頁。ng)，表示肝細胞進行性、廣泛性壞死； 預后較差。 ji233。guǎn)下段和胃底靜脈曲張： 腹壁靜脈曲張 痔靜脈擴張,第二十二頁，共六十一頁。,第二十四頁，共六十一頁。主要與下列因素有關： （1）門靜脈壓力升高； （2）血漿膠體滲透壓下降； （3）有效血容量不足； （4）其他因素：心房鈉尿肽活性下降、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多等。ng)血管擴張,有效循環(huán)(x)頭、臍疝,第二十七頁，共六十一頁。,早期(zǎoqī): 觸及腫大的肝臟，質(zhì) 硬、邊鈍，表面尚平滑 晚期: 觸及結(jié)節(jié)狀 壞死后萎縮者肝臟觸不到 壞死與并發(fā)炎癥者肝臟觸痛,肝臟(gānz224。 二、感染 肝硬化患者免疫力低下，常可發(fā)生呼吸系統(tǒng)、胃腸道、膽道感染 ；易并發(fā)革蘭陰性(yīnx236。,四、電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥、低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。 臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥和血肌酐升高、稀釋性低鈉血癥。,第三十二頁，共六十一頁。,實驗室和其他(q237。n)時可有蛋白尿、管型尿或血尿。ng)； 血清膽紅素（結(jié)合膽紅素和總膽紅素 ）升高,持續(xù)升高提示預后不良 ； 總膽固醇（特別是膽固醇酯）降低；血清膽堿酯酶（chE）下降；定量肝功能試驗吲哚氰綠（ICG）清除試驗異常；反映肝纖維化的指標單胺氧化酶（MAO）、 血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等增高。 2.血清自身抗體測定 自身免疫性肝病可檢出抗平滑肌抗體、抗核抗體、抗線粒體抗體。,五、影像學檢查 1.B超 肝包膜不光滑，肝實質(zhì)(sh237。 3.CT 肝葉比例失調(diào)、肝縮小、肝裂增寬、肝門擴大、肝臟密度不均，脾腫大、腹水等。 七、腹腔鏡檢查 直接觀察肝；病變(b236。,八、腹水檢查 一般(yībān)為漏出液。tā)檢查,第三十九頁，共六十一頁。,二、代償期肝硬化診斷比較困難 對慢性乙型或丙型病毒性肝炎、長期大量飲酒者應密切隨訪； 注意B超改變(gǎibi224。nbi233。 （二）腹水的鑒別 結(jié)核性腹膜炎，縮窄性心包炎，慢性腎小球腎炎等。yīn)(+) 肝縮小、脾大 門靜脈增寬、腹水 漏出液,結(jié)核病史 腹部(f249。i 225。nbi233。肝性腦病者限制蛋白飲食。禁酒、慎用損害肝的藥物。,治 療,第四十六頁，共六十一頁。,治 療,第四十七頁，共六十一頁。,（二）利尿劑 經(jīng)限納飲食(yǐnsh237。 （四）難治性腹水的治療 （1）排放腹水、輸注白蛋白； （2）自身腹水濃縮(n243。ngdī)門靜脈壓力及減輕脾功能亢進； 多采取斷流、分流術和脾切除術等； 肝功能損害嚴重伴黃疸或腹水者，手術死亡率較高。x236。ng)桿菌有效的抗生素。)、避免強烈利尿和大量放腹水； 及時糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 支持治療和擴容治療，包括輸入白蛋白、血漿、右旋糖酐等； 應用血管活性藥物八肽加壓素、多巴胺等，可擴張腎血管，降低腎血管阻力、增加腎皮質(zhì)血流量，腎小球濾過率增加。,治 療,第五十五頁，共六十一頁。h242。體查：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫，B超示肝臟縮小(suōxiǎo)，腹腔大量積液。,病例(b236。體查：鞏膜輕度黃染，胸 前可見2個蜘蛛痣，腹膨隆，腹水征（+），雙下肢 無水腫。 y242。nɡ xī)自己 從肝臟開始,Thanks,第六十頁，共六十一頁。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細胞團（再生結(jié)節(jié)）。ch225。ch2
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