【正文】 實驗室和其他(q237。 腹水呈血性時，除考慮結(jié)核性腹膜炎外，應(yīng)警惕癌變，細胞學(xué)檢查有助于診斷。,鑒 別 診 斷:,腹水(f249。shuǐ)者低鹽或無鹽飲食。,治 療,第四十九頁，共六十一頁。,4.肝腎綜合征 在積極改善肝功能的基礎(chǔ)上，采取以下措施： 避免或消除各種誘因，如預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥； 避免使用腎毒性的藥物(y224。 （1） 請寫出該患者最可能的診斷。ir243。視肝功能損害情況選用保護肝細胞和促進肝細胞再生的藥物。,該患者的并發(fā)癥最可能是什么？誘因是什么？ 該患者下一步的處理原則是什么？,該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)生機理有哪些？,第五十九頁，共六十一頁。,預(yù) 防,第五十七頁，共六十一頁。,治 療,第五十二頁，共六十一頁。)性低鈉血癥水限制在500ml內(nèi)。,治 療,一、一般治療 休息。b236。n)處可取活檢。,四、免疫學(xué)檢查 1.病毒性肝炎(ɡān y225。njīng)系統(tǒng)張力增高，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，腎皮質(zhì)血管收縮，腎臟血流量及腎小球濾過率下降； 腎血管活性物質(zhì)合成減少； 內(nèi)毒素血癥也引起腎血管收縮。)增大； 并發(fā)消化道大出血時脾臟可縮小； 伴有脾功能亢進時，白細胞、紅細胞及血小板可減少，一般以血小板減少明顯。nhu225。,臨床表現(xiàn),第十四頁，共六十一頁。,第十一頁，共六十一頁。ng)機制,肝星形細胞（HSC）激活(jī hu243。n)不演變成肝硬化。 2.慢性酒精中毒 歐美國家最常見的原因，長期酗酒(每日攝入酒精80g,10年以上)，可引起酒精性肝炎、繼而發(fā)展為肝硬化。)，細胞外基質(zhì)（ECM）增加,廣泛肝細胞變性壞死，肝小葉(xiǎoy232。,臨床表現(xiàn),一、代償期 癥狀輕，無特異性； 表現(xiàn)為乏力，食欲減退、腹脹、腹瀉等，不適或隱痛等，多呈間歇性，勞累后明顯； 肝輕度腫大，輕壓痛； 脾輕或中度腫大； 肝功能正?；蜉p度異常。,第十五頁，共六十一頁。n)開放,第二十三頁，共六十一頁。,臨床表現(xiàn),第二十八頁，共六十一頁。 病程初期腎臟損害多為功能性，后期可出現(xiàn)急性腎小管壞死。n)標志物檢測陽性，有助于病因診斷。,第三十八頁，共六十一頁。ng)、寄生蟲病等引起的肝脾腫大鑒別 。 飲食：高熱量，高蛋白，高維生素，易消化食物。,治 療,第四十八頁，共六十一頁。,2.自發(fā)性腹膜炎 治療原則是早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥； 選用對革蘭陰性(yīnx236。,病 例,男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進行性加重，體重?zé)o明顯減輕。,疼惜(t233。若普萘洛爾治療無效，可采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)或硬化劑治療,第六十一頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。乙肝全套示大三陽。 3.肝性腦病,治 療,第五十三頁，共六十一頁。)和休息腹水仍不能消退者或腹水大量者需使用利尿劑； 常用的利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米，主張兩者合用，既可增強療效，又可減少不良反應(yīng)； 過度的利尿會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征； 利尿劑的應(yīng)用原則要：聯(lián)合、間歇、交替。腹水(f249。,第四十二頁，共六十一頁。 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎WBC常大于500 10 6/L，以中性粒細胞為主。 3.體液免疫檢查 血清IgG、IgA、IgM均可增高，以IgG增高明顯且與γ球蛋白升高相一致 。,七、肝肺綜合征 發(fā)生在嚴重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥； 臨床為嚴重肝病、肺內(nèi)血管擴張、低氧血癥三聯(lián)征； 發(fā)生機