【正文】 白蛋白。? 5 腹水濃縮回輸 :是治療難治性腹水的較好辦法 ,不良反應(yīng)有發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂等。注意有感染的腹水不可回輸。? 6 手術(shù)治療：目的降低門脈的壓力和消除脾亢，有各種分流、斷流 (du224。n li)術(shù)和脾切除術(shù)，一般來(lái)說(shuō)無(wú)黃疸或腹水和并發(fā)癥、肝功能損害較輕者效果較好。? 7 并發(fā)癥治療 第七十三 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。療效 (li225。oxi224。o)觀察? 體重? 腹圍 (f249。 w233。i)? 尿量 ? 24小時(shí)進(jìn)出量第七十四 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。護(hù)理 (h249。lǐ)? ：? 保證病人有充足的睡眠和休息；? 合理調(diào)配飲食；? 基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理；? 黃疸可致皮膚瘙癢，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，可用溫?zé)崴猎』蛲恐拱W劑，防止抓傷皮膚引起 (yǐnqǐ)出血、感染；? 心理護(hù)理：對(duì)病人的悲觀失望情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰，并設(shè)法解除病痛。第七十五 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。 (h249。lǐ)： 密切觀察肝硬變病人的病情變化，如體溫、意識(shí)、出血、腹水及肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。? ： 每日記尿量，定時(shí)測(cè)量 體重， 臍疝的護(hù)理等? ： 觀察，宣教等第七十六 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。三腔二囊管第七十七 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。第七十八 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。目的 (m249。d236。)? 1 抽吸盡胃內(nèi)積液（血）積氣、減輕胃擴(kuò)張。 ? 2．肝硬化病人食道，胃底靜脈破裂出血的壓迫止血。? 3．了解胃液的量及性狀，為臨床上判斷疾病和治療 (zh236。li225。o)提供依據(jù)。第七十九 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。第八十 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。用物? 治療盤、治療巾、三腔二囊胃管、石蠟油、紗布、棉簽、 50ML注射器、? 血管鉗二把、砂袋（ ）、膠布、治療碗內(nèi)盛冷開水、胃腸減壓器牽引 (qiānyǐn)固定架、繩、剪刀。 第八十一 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。操作步驟? 1．洗手 ? 2．向病人解釋，取得合作 ，用棉簽清潔插管鼻腔 。 ? 3．用前將三腔管的三個(gè)腔分別作好標(biāo)記，用 50ML針筒抽癟胃及食道氣囊內(nèi)氣體，然后胃氣囊注氣 200ML，食道注氣 150ML放在水中觀察氣囊有否漏氣變形。 試好后將胃囊、食道氣囊氣體抽盡，用止血鉗加緊導(dǎo)管開口處。? 4．石蠟油潤(rùn)滑胃管、雙氣囊及患者鼻腔，同鼻飼插胃管法插入 (chā r249。)三腔管，抽吸胃液，有胃液抽出證明在胃內(nèi)。第八十二 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。? 5．先在胃氣囊內(nèi)注入 200ML，用血管鉗夾住開口端，并做好標(biāo)記，向外牽拉三腔管至有輕度彈性阻力感，后用膠布固定三腔管，在管尾扎一粗紗繩，用 砂袋 (shā d224。i)通過(guò)滑車裝置牽引三腔管壓迫胃底，稍抬高床腳 ? 6．牽引方向應(yīng)順身體縱軸與鼻唇部呈 45度。根據(jù)患者情況，再用針筒在食道氣囊注氣 150ML用鉗子夾緊食道氣囊開口端，并作好標(biāo)記。 ? 7．胃管腔接胃腸減壓器，負(fù)壓 8KPA，定時(shí)抽吸。? 8．整理用物，安置病人 第八十三 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。注意事項(xiàng)，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣。胃氣囊充氣要足。2．放置三腔管氣囊壓迫時(shí)間不超過(guò) 72H，每隔 12H氣囊放氣 510分鐘 , 以防止食道胃底黏膜發(fā)生 (fāshēng)糜爛、壞死，放氣前口服液體石蠟油 20ml。3．氣囊壓迫 48H后胃管內(nèi)仍有鮮紅血液吸出，說(shuō)明氣囊壓迫止血無(wú)效，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。，以供每日補(bǔ)充水、電解質(zhì)時(shí)參考。第八十四 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。 (dǔs232。)咽喉導(dǎo)致窒息，特別在氣囊注氣牽引時(shí)，如病人發(fā)生呼吸困難，要立即放松牽引和抽出食管氣囊內(nèi)空氣，如發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難或窒息，應(yīng)立即剪斷三腔二囊管。 24次，從鼻腔沿三腔管滴石蠟油數(shù)滴。 12H后，方可從胃管內(nèi)注入藥物，注入前認(rèn)清標(biāo)記嚴(yán)防灌錯(cuò)。第八十五 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。，可通過(guò)胃管注入藥物，促使腸內(nèi)積血及其他含氨物質(zhì)排出，同時(shí)抑制腸道細(xì)菌以減少氨的生成。 4872H后，可考慮 (kǎolǜ)拔管，拔管前先完全抽去氣囊內(nèi)空氣，繼續(xù)觀察 12H，如無(wú)出血可吞服石蠟油 3050ML，潤(rùn)滑管壁后再拔管，以免因血塊的黏滯拉破黏膜再次出血。第八十六 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。三腔二囊管術(shù)后并發(fā)癥? 鼻出血? 食道粘膜損傷? 吸入性肺炎? 氣囊 (q236。n225。ng)漏氣、破裂? 食管穿孔? 呼吸困難或窒息? 心律失常? 食管 (sh237。guǎn)狹窄? 拔管后再出血? 拔管困難第八十七 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。健康 (ji224。nkāng)教育（一）向家屬及病人解釋本病除了對(duì)癥治療以外，還須合理營(yíng)養(yǎng)，注意體力、腦力活動(dòng)均不能過(guò)勞，并保持情緒穩(wěn)定、心情開朗。這對(duì)控制病情的發(fā)展非常重要。（二）戒煙酒（三）解釋誘發(fā)并發(fā)癥的常見原因，及采取的防止(f225。ngzhǐ)措施。（四）說(shuō)明在肝功能代償期可以從事輕工作、失代償期或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息。（五）傳授根據(jù)病情調(diào)整食譜知識(shí)。第八十八 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。? （六）有關(guān)服用藥物的知識(shí)，如保鉀和排鉀利尿劑的性能，了解相關(guān)藥物的副作用。? （七）教會(huì) (ji224。ohu236。)病人記錄進(jìn)出量，測(cè)腹圍體重的方法。? （八）如果出現(xiàn)少尿、腹脹、黑便等病情變化，及時(shí)就診。? （九）定期門診隨訪，復(fù)查肝功能， AFP,B超。第八十九 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)第九十 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)第九十一 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)肝硬化。 腎臟 :腎 小球 腎 炎 ,腎 小球硬化及 腎 小管 變 。中度：呈 結(jié)節(jié) 狀隆起串珠狀，直徑3mm6mm范 圍 不超 過(guò) 食管中段。前列腺素等血管 擴(kuò)張 因子 (yīnzǐ)致肺毛 細(xì) 血管 擴(kuò)張 ?；杳誀?態(tài)，可有（淺昏迷）或無(wú)。淺昏迷若病人合作尚可引出，深昏迷不能引出。禁酒及避免 進(jìn) 食粗糙、堅(jiān) 硬食物，禁用 損 害肝 臟 的食物。１限制水 鈉 的 攝 入：腹水患者必 須 限 鈉 ， 給 無(wú) 鹽 或低 鹽飲 食每日 鈉鹽 控制在 500mg——800mg 。 謝謝第九十二 頁(yè) ，共九十二 頁(yè) 。