20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理-文庫吧
2024-11-14 12:04 本頁面
【正文】 斷或治療性腹穿,第十一頁，共四十八頁。,診斷(zhěndu224。n),腹水檢查 患者需要篩查有無出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），約15％有肝硬化和腹水的住院患者會(huì)出現(xiàn)SBP。 在沒有已知的內(nèi)臟穿孔或腹內(nèi)器官炎癥情況下，腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)250/mm3（0.25 109/L）對(duì)SBP有診斷意義。肝硬化腹水中紅細(xì)胞通常是1000細(xì)胞/mm3 ，血性(xu232。x236。ng)腹水的肝硬化中約30％有潛在的肝細(xì)胞癌。,第十二頁，共四十八頁。,腹水分為漏出液和滲出液兩種，其腹水蛋白濃度分別是＜25g/L和＞25g/L。 細(xì)分的目的是幫助鑒別腹水原因，因此，才有“經(jīng)典的惡性腫瘤引起滲出性腹水而肝硬化則為漏出性腹水”之說。不過在臨床實(shí)踐中有很多的誤解。如通常(tōngch225。ng)假定心源性腹水為漏出液而這其實(shí)非常少見，在達(dá)30％的沒有并發(fā)癥的肝硬化病人中腹水蛋白＞25g/L，有肝硬化和結(jié)核腹水的病人也可能腹水蛋白很低。,診斷(zhěndu224。n),第十三頁，共四十八頁。,診斷(zhěndu224。n),血清(xu232。qīng)腹水白蛋白梯度（SAAG）在腹水分類時(shí)有更高的優(yōu)越性，準(zhǔn)確率達(dá)97% 計(jì)算方式如下： SAAG =血清白蛋白濃度－腹水白蛋白濃度,第十四頁，共四十八頁。,血清(xu232。qīng)腹水白蛋白梯度（SAAG）,第十五頁，共四十八頁。,診斷(zhěndu224。n),腹水細(xì)胞學(xué) 只有7％的腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽性，不過在惡性腹水的診斷中細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率達(dá)6090％，尤其是應(yīng)用腹水濃縮(n243。nɡ suō)技術(shù)時(shí)。,第十六頁，共四十八頁。,五、治療(zh236。li225。o),1.臥床休息 在肝硬化和腹水(f249。shuǐ)的病人，直立位時(shí)腎素－血管緊張素醛固酮及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率及鈉外排減少，對(duì)利尿劑反應(yīng)降低。這種效應(yīng)在適度的活動(dòng)時(shí)更為明顯。強(qiáng)烈提示患者在臥床休息時(shí)應(yīng)該用利尿劑進(jìn)行治療。 因?yàn)榕P床休息可能引起肌肉萎縮及其它并發(fā)癥并延長住院時(shí)間，一般不推薦用于對(duì)沒有并發(fā)癥的腹水病人進(jìn)行處理。,第十七頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),2.飲食限鹽 單用飲食限鹽在10％病人可以產(chǎn)生鈉的負(fù)平衡。限制鈉可以減少利尿劑的用量，加快腹水吸收并減少住院時(shí)間(sh237。jiān)。以前飲食中鹽量常限制到22或50mmol/d。這樣的飲食可能會(huì)引起蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或相似的結(jié)果，不再推薦使用。 應(yīng)該飲食中的鹽每天限制到 90mmol（5.2g）,第十八頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),某些藥物含鈉較高。 靜脈輸注抗生素每克通常含2.1－3.6 mmol鈉，而每200ml（400mg）環(huán)丙沙星含30mmol鈉。 雖然一般來說腹水病人避免輸注含鹽液體，但也有例外，如出現(xiàn)肝腎綜合征或伴有嚴(yán)重低鈉血癥的腎功能障礙，這時(shí)就有予以晶體(jīngtǐ)或膠體擴(kuò)容的適應(yīng)癥。對(duì)于出現(xiàn)肝腎綜合征的病人，推薦輸注生理鹽水。,第十九頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),3.限水的作用 還沒有有關(guān)限水對(duì)腹水消退(xiāotu236。)益、害的研究。 多數(shù)專家同意對(duì)于無并發(fā)癥腹水患者限水沒有作用。 不過，在許多中心限水對(duì)于有腹水和低鈉血癥的病人已成為標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐。,第二十頁，共四十八頁。,治療(zh236。li225。o),對(duì)有腹水(f249。shuǐ)和低鈉血癥的患者的最佳處理也確實(shí)存在爭(zhēng)議，目前尚不知道最佳路徑。大多數(shù)肝病專家用嚴(yán)格的限水來治療這些患者。 嚴(yán)格的限水可能是不合理的，有可能會(huì)加重有效的中心性低血容量的嚴(yán)重度,而這將會(huì)促使非滲透性的ADH
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1