20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水處理(參考版)
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 ,。腹水的出現(xiàn)應(yīng)被考慮為移植的適應(yīng)癥。所以，從SBP恢復(fù)的患者應(yīng)該經(jīng)常被作為肝移植潛在的候選者。指沒有被感染的腹水，其與肝腎綜合征的出現(xiàn)無關(guān)。ng)總結(jié),肝硬化腹水處理(chǔlǐ)。,內(nèi)容(n232。肝移植是腹水及其并發(fā)癥的最根本的治療方法。不過腹水的治療并沒能顯著改善生存率。 對腹水進行適當(dāng)處理非常重要，不僅因為可以提高肝硬化患者的生活(shēnghu243。l249。,第四十六頁，共四十八頁。o)小結(jié),對于腹水嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)＞250個細(xì)胞/mm3的患者，應(yīng)該開始按經(jīng)驗進行抗生素治療 第三代頭孢如頭孢噻肟在SBP治療中研究得最廣泛(guǎngf224。,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP） 治療(zh236。o),有報告說長期用喹諾酮預(yù)防的肝硬化患者更容易出現(xiàn)Gram陽性細(xì)菌感染(gǎnrǎn)（79％），包括耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌,，而沒有預(yù)防的患者則以Gram陰性感染(gǎnrǎn)為主（67%）。,治療(zh236。 對于曾患過（一次）SBP的患者，口服氟哌酸 (400 mg/d)可將SBP復(fù)發(fā)的概率從68％降到20％，而由于Gram 陰性桿菌引起的SBP的概率則從60％降到3％。所以，從SBP恢復(fù)的患者(hu224。nzhě)，一年的累積復(fù)發(fā)率大約為70％。li225。o),（3） SBP的全腹腔穿刺放腹水 還沒有有關(guān)SBP處理(chǔlǐ)中全腹腔穿刺放腹水作用的資料,第四十三頁，共四十八頁。,治療(zh236。o),（2） SBP的白蛋白輸注 腎功能損害會出現(xiàn)(chūxi224。,治療(zh236。在“正?！保o癥狀）伴有腸鳴音的患者，SBP可用口服抗生素治療。o)，低劑量（2g，2/d）在效力上與高劑量（2g，4/d）相似。o),頭孢噻肟是在SBP患者中研究得最廣泛，覆蓋了自腹水分離的菌叢的95％，在治療期間在腹水有高的濃度。,治療(zh236。這些微生物占全部SBP患者的大約70％。ngx236。li225。,第三十九頁，共四十八頁。xū)的。在患者出現(xiàn)肝性腦病，腎功能損害或周圍血白細(xì)胞升高而沒有任何明顯促發(fā)因素時也應(yīng)該考慮診斷。o),SBP患者常沒有癥狀。,治療(zh236。SBP在住院肝硬化腹水患者中發(fā)生率在10％到30％之間。nɡ ji224。o),7.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是在臨近沒有感染源情況下腹水出現(xiàn)單一細(xì)菌的感染。,治療(zh236。 在進展期的ChildPugh C級患者TIPS的效果較不好。)升高是腹水病機的一個重要因素，毫無疑問TIPS是難治性腹水最有效的治療方法。li225。,第三十六頁，共四十八頁。n)治療方法。,腹腔(f249。)白蛋白在擴容上要比佳樂施或右旋糖酐優(yōu)越。 也提示(t237。li225。,第三十四頁，共四十八頁。o),是否要用白蛋白或人造血漿擴容劑來進行擴容仍然有所爭議 個別的分析（但樣本相對較小且under powered隨機化對照試驗）對右旋糖酐70或佳樂施與白蛋白進行了比較，提示在預(yù)防低鈉血癥和腎功能損害(sǔnh224。,治療(zh236。不用白蛋白的患者腎功能損害率明顯高、血鈉水平明顯下降而且腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活明顯。 有研究(y225。li225。,第三十二頁，共四十八頁。y224。o),腹穿后血漿擴容 有研究評估了12例患者單次＜5L的全腹腔穿刺放腹水后的血液動力學(xué)和神經(jīng)激素反應(yīng)，結(jié)論是在這些患者不應(yīng)用白蛋白是安全的。,治療(zh236。平均來說，血壓下降0～8mmHg。在沒有補充膠體時，6小時肺毛細(xì)血管楔壓降低(ji224。ngdī)和心輸出量的增加。 大劑量腹穿（24小時平均＞10L）會引
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