20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化ppt詳解(參考版)
2024-11-16 06:36本頁(yè)面
【正文】 ,。食管鋇劑X線檢查：食管靜脈重度曲張。胸腹水LDH/血清LDH0.6。r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（rGT）。AFP↑↑。nli不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）。ir243。,第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。Hb 126g/L。 1. 對(duì)這種上消化道出血，首先應(yīng)該采取的搶救措施是： 2.半小時(shí)后化驗(yàn)報(bào)告：Hb 76g/L；PT 23.5秒(正常對(duì)照13秒)、纖維蛋白原1.5g/L。體檢：P 124次/min，BP 96/62mmHg；精神疲倦，中度貧血貌，前胸見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣、注射部位淤斑；鞏膜不黃，腹壁靜脈充盈；肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性(yīnx236。),男，40歲，“乏力、腹脹3個(gè)月，半小時(shí)前嘔鮮血3次”入院。,病例(b236。ng)的診斷。乙肝全套示大三陽(yáng)。),男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。,病例(b236。ngbi224。h242。),血清總膽紅素50μmol/L 白蛋白30g/L 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)時(shí) 考慮(kǎolǜ)換肝手術(shù),第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。)伴成熟障礙 最佳治療是脾切除術(shù) 并有門(mén)脈高壓者可作脾腎分流術(shù),第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,脾功能(gōngn233。ng)于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人，以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等。 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及α腎上腺能藥物米多君 透析療法 主要適用(sh236。,肝腎(ɡān sh232。 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥。n)綜合征,目前無(wú)有效治療 積極(jīj237。nɡ)和吸收 降低血氨的藥物應(yīng)用 支鏈氨基酸的使用 對(duì)癥治療,第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。uyīn) 目前治療上以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素類效果為好 輸白蛋白 預(yù)防曲張靜脈出血,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)出血 內(nèi)鏡下治療 普萘洛爾 硝酸酯類 安體舒通,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。)出血,預(yù)防(y249。,食管胃底靜脈曲張破裂(p242。iqūzhāng)破裂出血 出血期：禁食 補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液 止血：①藥物 ②三腔二囊管 ③內(nèi)鏡下治療 ④介入：TIPS ⑤急診手術(shù),第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。o),食管、胃底靜脈曲張(j236。,并發(fā)癥治療(zh236。shuǐ)治療,難治性腹水(f249。ng)開(kāi)始,逐漸增大注意水、電解質(zhì)平衡，特別防止鈉、鉀過(guò)低，預(yù)防肝性腦病和肝腎綜合癥,第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。ng)因人而異，先從小、中劑量(j236。shuǐ)治療,提高血漿膠體滲透壓 糾正有效血循環(huán)量不足 利尿劑 螺內(nèi)酯與呋塞米（100mg:40mg） 最大400mg/d:160mg/d 劑量(j236。)性低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）：每日攝水量5001000ml,第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,腹水(f249。tā)藥物治療,黃疸 消膽胺、熊去氧膽酸、S腺苷甲硫氨酸、中藥(zhōngy224。n)代謝類藥物,第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。)治療,“保肝”藥物 抗脂肪肝類藥物 保護(hù)肝細(xì)胞膜與促肝細(xì)胞再生藥物 維生素類 促進(jìn)(c249。,其他藥物(y224。n)性肝硬化的抗病毒治療,2.慢性丙型肝炎 抗病毒指征：HCVRNA（+），ALT升高 代償期肝硬化(ChildPugh A級(jí)) 抗病毒治療 失代償期：多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟(gānz224。nɡ)期 HBeAg（+），HBVDNA≥105copy/ml HBeAg（），HBVDNA≥104copy/ml 失代償期 HBVDNA （+） 藥物：拉米夫定、阿德福韋酯、干擾素等,第七十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。n)性肝硬化的抗病毒治療,1.慢性乙型肝炎 肝功能代償(d224。nɡ jǐ)甲素及甘草甜素、前列腺素E維生素E、干擾素,第七十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。li225。)：高熱量、高蛋白、足夠維生素及限制鈉的攝入 支持療法,第七十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。)是力求穩(wěn)定病情，消除 病因，減少各類并發(fā)癥發(fā)生,第七十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。o),代償期治療 原則(yu225。,治療(zh236。,肝性腦病昏迷(hūnm237。y225。y225。n)須與卵巢腫瘤所致腹水鑒別 中青年與結(jié)核性腹膜炎所致腹水鑒別 老年人須與腫瘤轉(zhuǎn)移性腹水等鑒別,第六十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。shuǐ)之鑒別,女性病人(b236。),特發(fā)性門(mén)靜脈高壓(gāoyā)（班替氏綜合征）所致脾腫大 慢性粒細(xì)胞性白血病所致脾腫大,第六十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,脾腫大鑒別(ji224。nbi233。nbi233。)診斷,第六十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,鑒別(ji224。)標(biāo)準(zhǔn),★PBC或PSC： 總膽紅素（umol/L）：170為1分； 分級(jí)(fēn j237。 診斷描述：病因、病期、病理、并發(fā)癥,第六十三頁(yè)
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