20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化-wxf(參考版)
2024-11-14 12:04本頁面
【正文】 35天后等比例增加，最大劑量：400mg/d:160mg/d,第三十二頁，共三十二頁。食管、胃底V曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張。n chu225。繼發(fā)性：細(xì)胞內(nèi)見“羽毛狀變性或壞死”，壞死后還可能形成“膽汁湖”。肝臟僅有纖維組織增生或僅有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生均不能稱為肝硬化。ir243。 xie)！,第三十一頁，共三十二頁。,預(yù) 后,酒精性肝硬化、肝淤血性肝硬化較病毒性肝炎肝硬化預(yù)后為好 Childpugh：A級最好， C級最差 肝移植后：病毒性肝炎肝硬化較酒精性肝硬化復(fù)發(fā)率明顯增高(zēnggāo) 死亡原因:肝性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征,International Journal of Surgical Pathology. 2002, 10(2):115122.,第三十頁，共三十二頁。ngh233。,3.肝性腦病: 去除誘因: 消化道出血(chū xiě)、感染等 營養(yǎng)支持：少時(shí)多餐，補(bǔ)充蛋白、維生素及微量元素 2014年ASSLD和EASL指南均推薦肝硬化患者每日蛋白質(zhì)攝人量為1.21.5g/kg,以便維持氮平衡 藥物治療： 非吸收性雙糖：乳果糖 腸道微生物制劑：益生菌和合生元 氨基酸：支鏈氨基酸：3氨基酸和6氨基酸 其他氨基酸：谷氨酸、精氨酸,第二十八頁，共三十二頁。o)：消化道出血、腹水白蛋白15g/L,SBP既往史，需長期應(yīng)用抗生素預(yù)防。,2.自發(fā)性腹膜炎： 早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，療程足夠長（2周以上 抗生素首選首選第三代頭孢菌素，亦可用阿莫西林克拉維酸、喹諾酮類抗生素 補(bǔ)充白蛋白，降低HRS發(fā)生率及提高生存率 白蛋白補(bǔ)充量：1.5g/kg d1，1g/kg d3 預(yù)防SBP治療(zh236。)治療 （3）預(yù)防首次出血： 輕度靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)小不予預(yù)防 非選擇性β受體阻斷劑為首選，其次內(nèi)鏡下治療 藥物：卡維地洛25mg/d.,Tripathi D, Ferguson JW, Kochar N, et al.Hepatology 2009。)指南, 2016年.,第二十五頁，共三十二頁。guǎn)加壓素、生長抑素、奧曲肽 止血治療： 藥物：PPI類 胃液 pH＞5 可以提高止血成功率 內(nèi)鏡、EVL、EIS、TIPS、三腔二囊血壓迫等 預(yù)防出血并發(fā)癥（感染和肝性腦病）， 首選頭孢三代類抗生素， 過敏：喹諾酮類，療程57d,肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治(f225。o),食管胃底靜脈曲張破裂出血: （1）急性出血的治療： 糾正失血性休克：補(bǔ)液輸血，輸血Hb≥6g/dL 血容量恢復(fù)指征：(1)收縮壓：90120mmHg；(2)脈搏＜100次/min；(3)尿量＞17mL/h；(4)臨床表現(xiàn)無明顯異常。,四、并發(fā)癥的治療(zh236。 ni224。o)劑腹水無減
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