20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化ppt詳解-資料下載頁
2024-11-16 06:36本頁面
【正文】 利尿劑 螺內(nèi)酯與呋塞米（100mg:40mg） 最大400mg/d:160mg/d 劑量(j236。li224。ng)因人而異，先從小、中劑量(j236。li224。ng)開始,逐漸增大注意水、電解質(zhì)平衡，特別防止鈉、鉀過低，預(yù)防肝性腦病和肝腎綜合癥,第七十九頁，共九十四頁。,腹水(f249。shuǐ)治療,難治性腹水(f249。shuǐ) 大量放腹水+輸白蛋白 腹水濃縮回輸 TIPS 肝移植,第八十頁，共九十四頁。,并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),食管、胃底靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng)破裂出血 出血期：禁食 補(bǔ)充血容量：輸血、補(bǔ)液 止血：①藥物 ②三腔二囊管 ③內(nèi)鏡下治療 ④介入：TIPS ⑤急診手術(shù),第八十一頁，共九十四頁。,第八十二頁，共九十四頁。,食管胃底靜脈曲張破裂(p242。li232。)出血,預(yù)防(y249。f225。ng)出血 內(nèi)鏡下治療 普萘洛爾 硝酸酯類 安體舒通,第八十三頁，共九十四頁。,自發(fā)性腹膜炎,常見致病菌為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌 去除誘因(y242。uyīn) 目前治療上以頭孢噻肟等第三代頭孢菌素類效果為好 輸白蛋白 預(yù)防曲張靜脈出血,第八十四頁，共九十四頁。,肝性腦病,驅(qū)除誘因 減少腸道毒物的生成(shēnɡ ch233。nɡ)和吸收 降低血氨的藥物應(yīng)用 支鏈氨基酸的使用 對癥治療,第八十五頁，共九十四頁。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合征,目前無有效治療 積極(jīj237。)改善肝功能 迅速控制誘因 嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥。 特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療,第八十六頁，共九十四頁。,肝腎(ɡān sh232。n)綜合征,重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。 在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及α腎上腺能藥物米多君 透析療法 主要適用(sh236。y242。ng)于肝功能有可能恢復(fù)或等待肝移植的肝腎綜合征病人，以糾正氮質(zhì)血癥、酸中毒、高鉀血癥等。 外科手術(shù),第八十七頁，共九十四頁。,脾功能(gōngn233。ng)亢進(jìn),末梢血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板數(shù)均可減少 骨髓像顯示巨核細(xì)胞增多，少數(shù)(shǎosh249。)伴成熟障礙 最佳治療是脾切除術(shù) 并有門脈高壓者可作脾腎分流術(shù),第八十八頁，共九十四頁。,肝移植手術(shù)(shǒush249。),血清總膽紅素50μmol/L 白蛋白30g/L 凝血酶原時(shí)間延長時(shí) 考慮(kǎolǜ)換肝手術(shù),第八十九頁，共九十四頁。,預(yù)后(y249。h242。u),不可逆的病變(b236。ngbi224。n) 早期肝纖維化時(shí)，可望一定程度逆轉(zhuǎn) 預(yù)后與病因、肝功能代償程度、并發(fā)癥有關(guān) 酒精性、血吸蟲病性預(yù)后較好 病毒性肝炎的預(yù)后則較差 持續(xù)深度黃疸預(yù)后不佳,第九十頁，共九十四頁。,病例(b236。ngl236。),男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體查：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫，B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。 （1） 請寫出該患者最可能(kěn233。ng)的診斷。 （2） 對于該患者腹腔積液的處理有哪些措施？,第九十一頁，共九十四頁。,病例(b236。ngl236。),男，40歲，“乏力、腹脹3個(gè)月，半小時(shí)前嘔鮮血3次”入院。曾查乙、丙肝（），既往大量飲酒史多年。體檢：P 124次/min，BP 96/62mmHg；精神疲倦，中度貧血貌，前胸見數(shù)枚蜘蛛痣、注射部位淤斑；鞏膜不黃，腹壁靜脈充盈；肝脾未觸及，移動性濁音陰性(yīnx236。ng)。 1. 對這種上消化道出血，首先應(yīng)該采取的搶救措施是： 2.半小時(shí)后化驗(yàn)報(bào)告：Hb 76g/L；PT 23.5秒(正常對照13秒)、纖維蛋白原1.5g/L。診斷是： 3.綜合治療3天后，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟輕度腫大，腹水陰性。Hb 126g/L。治療后脾臟腫大的原因是： 4.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張(II度)，為預(yù)防出血再發(fā)，可以考慮哪種治療措施：,第九十二頁，共九十四頁。,第九十三頁，共九十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化 Hepatic Cirrhosis。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）。纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩?c225。nli)肝小葉重新分割（假小葉）。AFP↑↑。2周內(nèi)Cr2倍或226umol/L。r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（rGT）。前白蛋白下降早于白蛋白。胸腹水LDH/血清LDH0.6。肝性糖尿病時(shí)血糖升高，晚期肝功能衰竭時(shí)血糖降低。食管鋇劑X線檢查：食管靜脈重度曲張。PT 23.5秒(正常對照13秒)、纖維蛋白原1.5g/L,第九十四頁，共九十四頁。,
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