20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化ppt詳解(編輯修改稿)
2024-11-16 06:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 IIIP） 升高主要(zhǔy224。o)反映活動(dòng)性肝纖維化 IV型膠原 肝纖維化時(shí)IV型膠原升高 兩者相關(guān)性較好,第四十三頁，共九十四頁。,肝纖維化的檢測(jiǎn c232。),層粘連蛋白（Lamiuin） 升高說明基底膜更新率增加與肝纖維化有良好的相關(guān)性 透明質(zhì)酸（HA） 肝纖維化時(shí)合成增加 脯氨酰羥化酶（pH） 肝硬化時(shí)血清(xu232。qīng)pH增高,第四十四頁，共九十四頁。,定量(d236。ngli224。ng)肝功能試驗(yàn),定量評價(jià)肝儲備功能，評估(p237。nɡ ɡū)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 吲哚菁綠試驗(yàn)（ICG） 氨基比林呼氣試驗(yàn)（ABT） 色氨酸耐量試驗(yàn),第四十五頁，共九十四頁。,腹水(f249。shuǐ)檢查,腹水為淡黃色的漏出 如并發(fā)腹膜炎時(shí)，則透明度降低，比重增高(zēnggāo)，細(xì)胞數(shù)增多，利凡他實(shí)驗(yàn)陽性，細(xì)菌培養(yǎng)有時(shí)陽性 如革蘭陰性桿菌感染，腹水鱟溶解物試驗(yàn)（limulus lysate test）可陽性,第四十六頁，共九十四頁。,滲出液與漏出液鑒別(ji224。nbi233。)要點(diǎn),漏出液 滲出液 原因 非炎癥 炎癥、腫瘤、理化因素(yīn s249。) 外觀 淡黃漿液 膿性、血性、乳糜 透明度 透明或微混 大多混濁 比重 ＜1.018 ＞1.018 Rivalta 陰性 陽性 凝固性 不自凝 自凝,第四十七頁，共九十四頁。,滲出液與漏出液鑒別(ji224。nbi233。)要點(diǎn),漏出液 滲出液 蛋白總量 ＜25g/L ＞25g/L 有核細(xì)胞記數(shù) ＜100106/L ＞500 106/L 有核細(xì)胞分類 淋巴、間皮細(xì)胞 中性、淋巴細(xì)胞 細(xì)菌(x236。jūn)檢查 無 有,胸腹(xiōnɡ f249。)水LDH200u/l 胸腹水LDH/血清LDH0.6 胸腹水pro/血清pro0.5,第四十八頁，共九十四頁。,其他(q237。tā)系統(tǒng)檢查,第四十九頁，共九十四頁。,造血(z224。o xu232。)系統(tǒng),脾功能亢進(jìn)時(shí)應(yīng)測定全血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)作骨髓檢查(jiǎnch225。)； 疑及DIC時(shí)應(yīng)作凝血消耗因子試驗(yàn),第五十頁，共九十四頁。,血清(xu232。qīng)免疫學(xué)檢查,肝炎(ɡān y225。n)標(biāo)志物 AFP 自身抗體,第五十一頁，共九十四頁。,內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng),雄激素減少，雌激素升高(shēnɡ ɡāo) 腎上腺皮質(zhì)功能減退（17酮類固醇減少）繼發(fā)性醛固酮增多,第五十二頁，共九十四頁。,內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng),肝性糖尿病時(shí)血糖升高(shēnɡ ɡāo)，晚期肝功能衰竭時(shí)血糖降低 肝性腦病時(shí)可作血氨測定,第五十三頁，共九十四頁。,內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。tǒng),肝腎綜合征時(shí)應(yīng)作腎功能檢查 疑及自身免疫性肝炎引起(yǐnqǐ)的肝硬化或膽汁性肝硬化時(shí)，應(yīng)作相應(yīng)抗體等免疫學(xué)檢查,第五十四頁，共九十四頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),超聲波檢查 肝硬化代償期可見肝臟腫大，回聲致密 失代償期肝臟表面凹凸不平，回聲增粗或結(jié)節(jié)狀改變 門脈高壓者可見門靜脈主干內(nèi)徑(n232。i j236。nɡ)增寬＞13mm ，脾靜脈內(nèi)徑＞8mm，脾大,第五十五頁，共九十四頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),CT 肝硬化代償期肝臟腫大 晚期(wǎnqī)肝臟縮小，肝門擴(kuò)大和縱裂增寬，左右肝葉比裂失調(diào) 肝臟密度降低，增強(qiáng)后可見肝內(nèi)門脈、肝靜脈、側(cè)枝血管、脾腫大,第五十六頁，共九十四頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),MRI 影象與CT相似 不需要(xūy224。o)造影劑、多平面成象 確定門靜脈分流形成、有無靜脈曲張優(yōu)于CT,第五十七頁，共九十四頁。,CT,第五十八頁，共九十四頁。,食管(sh237。guǎn)鋇劑X線檢查,輕度：靜脈曲張僅限于食管下段，粘膜皺襞稍增粗，管腔輪廓不整，可呈鋸齒狀，食管收縮排空(p225。i kōnɡ) 中度：靜脈曲張累及食管中、下段，粘膜皺襞粗大，扭曲如蚯蚓，食管張力減退，管腔稍擴(kuò)張，輪廓凹凸不平呈串珠狀，食管排空略延遲 重度：靜脈曲張累及食管中、上段至全長，管腔擴(kuò)張，腔內(nèi)見圓環(huán)，環(huán)狀充盈缺損，輪廓高低不平，管壁蠕動(dòng)減弱，食管排空延遲,第五十九頁，共九十四頁。,食管(sh237。guǎn)鋇劑X線檢查：食管靜脈重度曲張,第六十頁，共九十四頁。,胃鏡檢查(jiǎnch225。)：食管靜脈重度曲張，紅色征,第六十一頁，共九十四頁。,肝活組織(zǔzhī)檢查,診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)(biā
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