20xx年醫(yī)學(xué)專題—aa老年人肝硬化(編輯修改稿)
2025-10-31 13:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體征，多數(shù)以失代償期為就診首發(fā)病癥 肝觸診：質(zhì)地變硬、邊緣較薄、晚期可觸及結(jié)節(jié)或顆粒狀。,第二十頁，共五十二頁。,肝功能減退(jiǎntu236。)臨床表現(xiàn),全身病癥：肝病面容、低熱、夜盲及水腫 消化道病癥：黃疸發(fā)生率高，持續(xù)時間長且較深 出血傾向與貧血 內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌；皮膚色素(s232。 s249。)沉著,第二十一頁，共五十二頁。,門靜脈高壓(gāoyā),脾大 側(cè)支循環(huán)建立與開放 腹水：老年人發(fā)生率高，多為頑固性腹水；有時可形成(x237。ngch233。ng)臍疝或膈肌抬高出現(xiàn)呼吸困難和心悸；可伴發(fā)胸水，多見于右側(cè),第二十二頁，共五十二頁。,Development of hernias,第二十三頁，共五十二頁。,Rupture of umbilical hernia,第二十四頁，共五十二頁。,第二十五頁，共五十二頁。,并發(fā)癥,上消化道出血 肝性腦病 感染(gǎnrǎn) 功能性腎功能衰竭 原發(fā)性肝癌 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 肝肺綜合癥 門靜脈血栓形成,第二十六頁，共五十二頁。,上消化道出血(chū xiě),主要(zhǔy224。o)原因：食管、胃底靜脈曲張破裂 其他原因：消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合癥 誘因：粗糙食物、化學(xué)刺激及腹內(nèi)壓增高 誘發(fā)腹水和肝性腦病，出血后脾臟可縮小 老年人最常見并發(fā)癥 老年患者出血量小，但病癥重，預(yù)后差，死亡率高,第二十七頁，共五十二頁。,感染(gǎnrǎn),原因：脾亢，機(jī)體免疫力降低，門體側(cè)支循環(huán)增加病原體進(jìn)入人體時機(jī) 自發(fā)性腹膜(f249。m243。)炎：肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜(f249。m243。)急性細(xì)菌性感染。細(xì)菌來源—腸腔內(nèi)細(xì)菌易位進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng) 老年人易發(fā) 自發(fā)性腹膜炎病癥不典型可導(dǎo)致感染性休克、肝性腦病或肝腎綜合癥 及時抽腹水送檢,第二十八頁，共五十二頁。,功能性腎功能衰竭(shuāiji233。)〔肝腎綜合癥〕,終末期肝硬化最常見而嚴(yán)重并發(fā)癥 少尿〔132.6mmol/L或24小時肌酐去除率40ml/min)、低血鈉〔 130mmol/L〕與低尿鈉〔 10mmol/L〕 腎臟無器質(zhì)性病變,第二十九頁，共五十二頁。,原發(fā)性肝癌(ɡān 225。i),發(fā)生率：10%~25% 乙型、丙型、血色素性及酒精引起(yǐnqǐ)的肝硬化易發(fā) 線索：病情惡化；進(jìn)行性肝大；肝痛；血性腹水；不明原因發(fā)熱；AFP持續(xù)升高；發(fā)現(xiàn)占位性病變 老年人易發(fā),第三十頁，共五十二頁。,肝肺綜合癥,定義：進(jìn)展性肝病伴肺內(nèi)血管擴(kuò)張和呼吸室內(nèi)空氣時肺泡動脈氧差增加〔20mmHg〕三聯(lián)征 50%動脈氧分壓降低70mmHg，血氧飽和度94% 原因：肺動靜脈瘺形成；胸腹水壓迫(yāp242。)；氣體彌散功能下降,第三十一頁，共五十二頁。,門靜脈血栓(xu232。shuān)形成,10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā) 原因：門靜脈阻塞時門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎 突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、便血、嘔吐(ǒu t249。)、休克等。脾臟迅速增大，腹水加速形成，可誘發(fā)肝性腦病,第三十二頁，共五十二頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能試驗、免疫功能檢查 腹水檢查、超聲顯像、食管(sh237。guǎn)吞鋇X線檢查、內(nèi)鏡檢查、放射性核素檢查 肝穿刺活組織檢查、腹腔鏡檢查。,第三十三頁，共五十二頁。,血常規(guī),代償期正常 失代償期貧血 脾亢時白細(xì)胞和血小板均降低 骨髓(ɡǔ suǐ)涂片見造血細(xì)
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