肝硬化腹水的鑒別診斷與治療-文庫吧
2025-05-11 18:12 本頁面
【正文】 推向雙側(cè)腰腹，側(cè)位時 不均勻，結(jié)核時有時可 推向脊柱 見鈣化點(diǎn) B超 無包裹 可見包裹，過大時難以鑒別 腹水的實(shí)驗(yàn)檢查 常用實(shí)驗(yàn) 選擇應(yīng)用實(shí)驗(yàn) 不常用實(shí)驗(yàn) 細(xì)胞計(jì)數(shù) 葡萄糖 結(jié)核涂片 白蛋白（第一標(biāo)本） 乳酸脫氫酶 和培養(yǎng) 培養(yǎng)（用血培養(yǎng)瓶） 淀粉酶 細(xì)胞學(xué) 總蛋白 革蘭氏染色 摘自新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 1994， 330（ 5）： 338 傳統(tǒng)的腹水分類 滲出液 漏出液 顏色與性質(zhì) 黃色漿液性，血液，膿性 淡黃，透明 細(xì)胞數(shù) 500 500 比重 靜置后外觀 易凝固 不易凝固 李氏反應(yīng) + + 蛋白定量 細(xì)菌學(xué)檢查 多（ +） 腹水 LDH/血清 LDH 1 1 SAAG的概念 1978年 Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（ serumascites albumin gradient, SAAG） 的 概念，認(rèn)為該指標(biāo)能夠較真實(shí)地反映門靜脈壓力，提高鑒別診斷腹水的準(zhǔn)確性。 ? 采取同日的穿刺抽取的血清與腹水標(biāo)本 ? 腹水應(yīng)取第一標(biāo)本 ? 以 SAAG 梯度 ，相關(guān)性好（ r=）， 準(zhǔn)確性可達(dá) 97% SAAG的理論基礎(chǔ) Starling曾提出水腫液的蛋白含量可體現(xiàn)該水腫液的滲透壓，其與血清蛋白含量之差可反映相應(yīng)的毛細(xì)血管靜水壓梯度。并認(rèn)為在所有滲出性腹水中門靜脈與腹腔毛細(xì)血管之間的靜水壓梯度均升高，故血清與腹水之間的滲透壓差也相應(yīng)升高，而白蛋白是構(gòu)成血清及腹水滲透壓的最主要成分，所以可以通過 SAAG間接反映門靜脈壓力。 Hoefs的研究也驗(yàn)證了此項(xiàng)理論，他發(fā)現(xiàn)了 SAAG與門脈壓力呈正相關(guān)（ r= P）。 SAAG越高，說明門脈壓就越高。而由于慢性心功能不全患者在出現(xiàn)淤血性肝硬化前就表現(xiàn)出高的 SAAG，所以可認(rèn)為 SAAG反映的是門靜脈壓的絕對值，而不是其與腔靜脈的壓力差。 SAAG的計(jì)算 血清白蛋白含量 — 腹水白蛋白含量=SAAG(g/dl) 血清腹水白蛋白梯度與傳統(tǒng)滲漏出液概念臨床應(yīng)用價值的比較 研究目的 ? 比較血清腹水白蛋白梯度在不同病因的腹水中的差異 ? 比較血清腹水白蛋白梯度與傳統(tǒng)的滲漏出液概念對腹水病因診斷準(zhǔn)確率的差異 病例的選擇 ? 所選對象為 19992022年我科收治的腹水病例 共 64例 ? 研究對象分組 A組：門脈高壓組 n=35 B組：非門脈高壓組 n=29
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