肝硬化合并上消化道出血的治療與護理-文庫吧
2025-05-11 18:12 本頁面
【正文】 及暈厥－表示出血量超過 1000ml，或達 全身血容量的 20％ 以上； ：收縮壓低于 90mmHg或較基礎血壓下 降 25％ 以上，心率超過 120次 /min，血紅蛋白低于 70g/L。 一般搶救護理 ? 2～ 3條 9號留置針靜脈通道，采集各種急用標本，配合醫(yī)生迅速準確的實施擴容，做好輸血準備，備好各種搶救藥品和器械。 ? ，應穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理，使患者絕對安靜，盡可能少搬動病人。同時給予心電血壓呼吸監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。出血患者，多有低氧血癥的存在，后者又是誘發(fā)出血的因素，應當及時給予吸氧，力爭使可能出現(xiàn)的休克及早得到糾正。 ? ，頭偏向一側。注意及時清除口腔及鼻腔周圍血跡，保持呼吸道暢通，以防窒息。詳細記錄嘔血或便血量。 ? ，少量出血者可進溫涼流食。對肝病患者應禁用嗎啡、巴比妥類藥物。 一般搶救護理 ? 24小時輸液量：搶救主要措施是止血和快速輸血輸液。要求輸血前補充生理鹽水，輸血時速度要快（ 3h內(nèi) ≥ 4ml/min,12h內(nèi) ≥ 3l/min），休克糾正后再按醫(yī)囑補充血容量。老年患者注意避免因輸血、輸液過多或過快而引起急性肺水腫。輸血宜輸新鮮血，因庫血含氨較多，可誘發(fā)肝昏迷。另外，在輸液過程中，宜加強巡視、防止藥液外滲。 ? 次出血，所以快速補液時，應嚴密監(jiān)測血壓、脈搏，使血壓恢復至稍低于正常水平即可。這樣既保證了心、腦、腎等主要器官的供血，又不致使門脈壓力過高，有效的保證了治療效果。 三腔氣囊管的護理 ? 三腔二囊管（簡稱三腔管或 SB管）、四腔二囊管填塞壓迫術在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是主要而有效的手段之一，臨床止血成功率在 44%～ 90%。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 ? 醫(yī)生下達留置 SB管的醫(yī)囑后，須認真 查對病人，向病人和家屬說明病情和插管的目的及并發(fā)癥，取得家屬及病人的同意與配合，并在病歷上簽名。做好操作中病人配合指導，練習深吸氣和吞咽動作。 三腔二囊管的護理 ? 插管前準備： ，胃囊、食管囊、胃管是否通暢。 ，氣囊膨脹是否均勻。準確測量各囊最大充氣量后抽盡囊內(nèi)氣體備用。 ，檢查鼻腔是否通暢，頜下和枕上鋪好中單。先為病人做鼻腔、咽喉局麻，經(jīng)鼻腔插管（病人必須在清醒狀態(tài)下會吞咽才能置管）。戴手套充分潤滑食道囊以下的導管。 三腔二囊管的護理－置管 ? S－ B管緩慢插入咽喉部（ 14～ 16cm），囑病人做吞咽動作。 S－ B管經(jīng)鼻下 65～ 70cm時，用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液、血性物及食物抽出證明在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。 ? 50ml注射器向胃囊注氣 200～250ml,氣囊內(nèi)壓約 50mmHg時封管口，緩緩的向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底曲張靜脈，加壓止血并固定好 . ? 500g重錘，牽引至床尾。 ? 80～ 100ml，至囊內(nèi)壓 40mmHg,并封閉管口。使食道囊壓迫食管下段曲張靜脈。 三腔二囊管的護理 ? 置管成功后連接洗胃三通、負壓吸引器，用 4℃ 冰鹽水反復沖洗，以清除胃內(nèi)積血并記錄引流性狀、顏色及量。每次注入冰鹽水300～ 500ml，
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