肝硬化合并上消化道出血的治療與護(hù)理-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:12 本頁(yè)面
【正文】 及暈厥－表示出血量超過(guò) 1000ml，或達(dá) 全身血容量的 20％ 以上； ：收縮壓低于 90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下 降 25％ 以上，心率超過(guò) 120次 /min，血紅蛋白低于 70g/L。 一般搶救護(hù)理 ? 2～ 3條 9號(hào)留置針靜脈通道，采集各種急用標(biāo)本，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實(shí)施擴(kuò)容，做好輸血準(zhǔn)備，備好各種搶救藥品和器械。 ? ，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理，使患者絕對(duì)安靜，盡可能少搬動(dòng)病人。同時(shí)給予心電血壓呼吸監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。出血患者，多有低氧血癥的存在，后者又是誘發(fā)出血的因素，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予吸氧，力爭(zhēng)使可能出現(xiàn)的休克及早得到糾正。 ? ，頭偏向一側(cè)。注意及時(shí)清除口腔及鼻腔周圍血跡，保持呼吸道暢通，以防窒息。詳細(xì)記錄嘔血或便血量。 ? ，少量出血者可進(jìn)溫涼流食。對(duì)肝病患者應(yīng)禁用嗎啡、巴比妥類藥物。 一般搶救護(hù)理 ? 24小時(shí)輸液量：搶救主要措施是止血和快速輸血輸液。要求輸血前補(bǔ)充生理鹽水，輸血時(shí)速度要快（ 3h內(nèi) ≥ 4ml/min,12h內(nèi) ≥ 3l/min），休克糾正后再按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。老年患者注意避免因輸血、輸液過(guò)多或過(guò)快而引起急性肺水腫。輸血宜輸新鮮血，因庫(kù)血含氨較多，可誘發(fā)肝昏迷。另外，在輸液過(guò)程中，宜加強(qiáng)巡視、防止藥液外滲。 ? 次出血，所以快速補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，使血壓恢復(fù)至稍低于正常水平即可。這樣既保證了心、腦、腎等主要器官的供血，又不致使門脈壓力過(guò)高，有效的保證了治療效果。 三腔氣囊管的護(hù)理 ? 三腔二囊管（簡(jiǎn)稱三腔管或 SB管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是主要而有效的手段之一，臨床止血成功率在 44%～ 90%。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 ? 醫(yī)生下達(dá)留置 SB管的醫(yī)囑后，須認(rèn)真 查對(duì)病人，向病人和家屬說(shuō)明病情和插管的目的及并發(fā)癥，取得家屬及病人的同意與配合，并在病歷上簽名。做好操作中病人配合指導(dǎo)，練習(xí)深吸氣和吞咽動(dòng)作。 三腔二囊管的護(hù)理 ? 插管前準(zhǔn)備： ，胃囊、食管囊、胃管是否通暢。 ，氣囊膨脹是否均勻。準(zhǔn)確測(cè)量各囊最大充氣量后抽盡囊內(nèi)氣體備用。 ，檢查鼻腔是否通暢，頜下和枕上鋪好中單。先為病人做鼻腔、咽喉局麻，經(jīng)鼻腔插管（病人必須在清醒狀態(tài)下會(huì)吞咽才能置管）。戴手套充分潤(rùn)滑食道囊以下的導(dǎo)管。 三腔二囊管的護(hù)理－置管 ? S－ B管緩慢插入咽喉部（ 14～ 16cm），囑病人做吞咽動(dòng)作。 S－ B管經(jīng)鼻下 65～ 70cm時(shí)，用注射器抽吸胃內(nèi)容物，如有胃液、血性物及食物抽出證明在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。 ? 50ml注射器向胃囊注氣 200～250ml,氣囊內(nèi)壓約 50mmHg時(shí)封管口，緩緩的向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底曲張靜脈，加壓止血并固定好 . ? 500g重錘，牽引至床尾。 ? 80～ 100ml，至囊內(nèi)壓 40mmHg,并封閉管口。使食道囊壓迫食管下段曲張靜脈。 三腔二囊管的護(hù)理 ? 置管成功后連接洗胃三通、負(fù)壓吸引器，用 4℃ 冰鹽水反復(fù)沖洗，以清除胃內(nèi)積血并記錄引流性狀、顏色及量。每次注入冰鹽水300～ 500ml，
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