肝硬化合并上消化道出血的治療與護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 急性胃粘膜病變 肝硬化合并上消化道出血的分類 食管賁門撕裂合并出血 肝硬化合并上消化道出血的分類 炎癥合并出血 肝硬化合并上消化道出血的分類 潰瘍合并出血 上消血－臨床表現(xiàn) ? 臨床癥狀一般均為面色蒼白，精神萎靡，上腹疼痛，伴惡心、 嘔血、便血、血壓偶有下降，少數(shù)患者癥狀較重，嘔吐大量鮮 血伴血塊，有少尿、發(fā)熱、貧血等現(xiàn)象，心跳加快、血壓下降 明顯、常導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病。同時(shí)給予心電血壓呼吸監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。詳細(xì)記錄嘔血或便血量。要求輸血前補(bǔ)充生理鹽水，輸血時(shí)速度要快（ 3h內(nèi) ≥ 4ml/min,12h內(nèi) ≥ 3l/min），休克糾正后再按醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。 ? 次出血，所以快速補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，使血壓恢復(fù)至稍低于正常水平即可。 ? 醫(yī)生下達(dá)留置 SB管的醫(yī)囑后，須認(rèn)真 查對(duì)病人，向病人和家屬說明病情和插管的目的及并發(fā)癥，取得家屬及病人的同意與配合，并在病歷上簽名。準(zhǔn)確測(cè)量各囊最大充氣量后抽盡囊內(nèi)氣體備用。 三腔二囊管的護(hù)理－置管 ? S－ B管緩慢插入咽喉部（ 14～ 16cm），囑病人做吞咽動(dòng)作。使食道囊壓迫食管下段曲張靜脈。負(fù)壓吸引器壓力在 ～，每 1～ 2h沖洗胃管腔，以免血凝塊堵管。如病人不同意內(nèi)鏡治療， 24h無出血可考慮拔管。保持鼻粘膜清潔 濕潤，及時(shí)清除分泌物及血 痂。雖然價(jià)格昂貴，半衰期短，但在急需的狀態(tài)下短時(shí)間應(yīng)用可爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)，為患者采取進(jìn)一步治療措施（如內(nèi)鏡下硬化或套扎術(shù)等）提供更多的機(jī)會(huì)和時(shí)間。輕度并發(fā)癥包括：短暫的發(fā)熱、胸骨后悶痛等，一般均可耐受，在術(shù)后 2～ 3天可自行消失。 ? EVL和 EVS特有的并發(fā)癥已引起重視，諸如咽部及近端食管由于過度插管導(dǎo)致的損傷已成為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起短暫的聲帶麻痹、環(huán)咽部穿孔、近端食管擦傷、曲張靜脈破裂、食管游離段穿孔等。術(shù)前常規(guī)禁食 8h以上，常規(guī)建立 9號(hào) 留置針靜脈通道，采取血樣、備血，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏變化，配合醫(yī)生做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。 套扎術(shù)護(hù)理－術(shù)后護(hù)理 ? 拔出內(nèi)鏡后的護(hù)理：幫助患者擦凈面部，清除嘔吐物，及時(shí)報(bào)告患者手術(shù)效果 . ? 囑患者術(shù)后臥床休息 7～ 10天，避免咳嗽和用力排便，保持平穩(wěn)心態(tài)，患者術(shù)后要禁食 24～ 72 h，進(jìn)食高熱量、高維生素、無刺激性的溫涼流質(zhì)飲食(如嬰兒米粉、麥片、藕粉、牛奶、蛋湯、 無綠葉性蔬菜湯等堿性食物 )， 避免粗糙刺激性食物，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，藥片磨成粉狀后服用，避免膠圈過早脫落導(dǎo)致出血。出血雖然在 24h內(nèi)任何時(shí)間均可發(fā)生，但夜間出血發(fā)生率最高，晨起以 5～ 7時(shí) 為夜間出血的最高峰，晚餐前后 16～ 18時(shí) 為出血的另一高峰，應(yīng)注意避免出血誘因。術(shù)后 3個(gè)月、 6個(gè)月、 1年復(fù)查胃鏡，以后每 1～ 2年復(fù)查 1次，若發(fā)現(xiàn)新曲張靜脈則仍需套扎治療。由于病人精神過度緊張，會(huì)加重出血，因此護(hù)士必須通過多種方式了解病人的心理狀況，關(guān)心、體貼、疏導(dǎo)他們，取得病人信任并切實(shí)解決問題；多給精神上安慰和支持，盡量使其保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解，提高機(jī)體抗病能力。 ? 針對(duì)肝硬化出血患者特有的心理特點(diǎn)，應(yīng)做好出院后康復(fù)心理指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者積極性，積極配合術(shù)后康復(fù)治療及定期隨診
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1