肝硬化合并上消化道出血的治療與護理(存儲版)
【正文】 /L。 ? ，少量出血者可進溫涼流食。這樣既保證了心、腦、腎等主要器官的供血，又不致使門脈壓力過高，有效的保證了治療效果。 ，檢查鼻腔是否通暢，頜下和枕上鋪好中單。 三腔二囊管的護理 ? 置管成功后連接洗胃三通、負壓吸引器，用 4℃ 冰鹽水反復(fù)沖洗，以清除胃內(nèi)積血并記錄引流性狀、顏色及量。拔管前口服液體石蠟 20～ 30ml，潤滑粘膜和管囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢輕巧的動作拔管。 ，常用立止血 1ku加入 2ml生理鹽水直接靜脈推注，再溶解 1ku立止血肌肉注射；維生素 k38mg肌肉注射；洛賽克溶液 40～ 80mg靜脈滴注；氨甲苯酸溶液靜脈滴注等，都能起到良好的效果。短暫的食管梗阻、吸入性肺炎及嚴重的全身并發(fā)癥也有報道，但均極罕見。 套扎術(shù)護理－預(yù)見性－ 病情觀察 ? 術(shù)后仍需密切觀察出血情況：特別是術(shù)后 24 h內(nèi) 出現(xiàn)以下情況：（ 1）反復(fù)嘔吐或黑便次數(shù)較多、黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進；（ 2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)、補液輸血而未見明顯改善；（ 3）血紅蛋白的濃度、紅細胞計數(shù)與紅細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；（ 4）在補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高；（ 5）術(shù)后 7～10天 是套圈脫落時間，病人出現(xiàn)黑便、胸骨后痛；出現(xiàn)上述情況，立即報告醫(yī)師采取相應(yīng)的措施。 加強體溫的觀察與護理 ?上消化道大量出血及多數(shù)患者在 24h內(nèi)出現(xiàn)低熱，但一般 ≤ ℃ ，持續(xù) 3～ 5天 降至正常，如果體溫 ＞ ℃ 且患者能耐受，則不需要做特殊護理，體溫 ＞ 39 ℃ ，患者不能耐受時，可給予輸液，物理降溫或退熱藥物塞肛，出汗較多時及時更換衣服與床單，做好皮膚與口腔護理，預(yù)防并發(fā)癥。 結(jié) 論 ? 肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，針對其病情發(fā)展迅猛、變化快，我們開展以患者為中心的整體護理，普及全民衛(wèi)生健康教育，規(guī)范化、程序化的專業(yè)護理是救治的關(guān)鍵。 加強出院指導(dǎo)與護理 ? 出院后 4～ 6周 門診隨時抽血檢查肝功能、血常規(guī)，定期復(fù)查胃鏡、肝膽 B超，做好預(yù)防再出血及護肝保健指導(dǎo)。第一次套扎術(shù)后3周行第二次 EVL術(shù)， 3個月后行第三次 EVL術(shù)，若仍未根治還應(yīng)增加 EVL次數(shù)。 ? 由于操作時間長，且內(nèi)鏡反復(fù)多次通過咽喉，增加病人的痛苦，從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，致使在操作治療過程中，由于病人躁動不適，影響操作治療，所以術(shù)中選擇靜脈復(fù)合麻醉，在無痛苦的情況下完成操作。并發(fā)癥主要有出血、穿孔、狹窄、栓塞、發(fā)熱、胸骨疼痛、咽喉疼、食管潰瘍等。 ? 靜脈給藥： ，天然生長抑素是由 14個氨基酸組成的多肽，可選擇性的收縮內(nèi)臟血管、減少奇靜脈血流，降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流 30%～ 40%。 ? 出血停止后遵醫(yī)囑放松牽引，氣囊放氣，保留管道繼續(xù)觀察，無再出血時考慮到內(nèi)鏡做 EVL或 DTH膠注射，在內(nèi)鏡拔管。 ? 80～ 100ml，至囊內(nèi)壓 40mmHg,并封閉管口。 ，氣囊膨脹是否均勻。另外，在輸液過程中，宜加強巡視、防止藥液外滲。注意及時清除口腔及鼻腔周圍血跡，保持呼吸道暢通，以防窒息。 ? 按照 Laplace定律可表示為： 曲張靜脈壁張力 =(P1P2) r/w 肝硬化合并上消化道出血的分
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