肝硬化合并上消化道出血的治療與護(hù)理-wenkub
2023-06-10 18:12:33 本頁(yè)面
【正文】 ? 50ml注射器向胃囊注氣 200～250ml,氣囊內(nèi)壓約 50mmHg時(shí)封管口，緩緩的向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底曲張靜脈，加壓止血并固定好 . ? 500g重錘，牽引至床尾。先為病人做鼻腔、咽喉局麻，經(jīng)鼻腔插管（病人必須在清醒狀態(tài)下會(huì)吞咽才能置管）。 三腔二囊管的護(hù)理 ? 插管前準(zhǔn)備： ，胃囊、食管囊、胃管是否通暢。 三腔氣囊管的護(hù)理 ? 三腔二囊管（簡(jiǎn)稱三腔管或 SB管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是主要而有效的手段之一，臨床止血成功率在 44%～ 90%。輸血宜輸新鮮血，因庫(kù)血含氨較多，可誘發(fā)肝昏迷。對(duì)肝病患者應(yīng)禁用嗎啡、巴比妥類藥物。 ? ，頭偏向一側(cè)。 一般搶救護(hù)理 ? 2～ 3條 9號(hào)留置針靜脈通道，采集各種急用標(biāo)本，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確的實(shí)施擴(kuò)容，做好輸血準(zhǔn)備，備好各種搶救藥品和器械。 ? 一般認(rèn)為，門靜脈壓低于(27cmH2O)或門脈壓力梯度 (門脈壓減去下腔靜脈壓 )低于(12mmHg)者不會(huì)引起破裂出血。 基礎(chǔ)病理生理學(xué) ? 門靜脈壓力增高至一定程度，即可形成門體側(cè)支循環(huán)開放，以食管、胃底靜脈曲張和腹壁靜脈曲張最為重要。 黑龍江省醫(yī)院 潘輝 前言 ? 肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，由一種或幾種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用而起， 占內(nèi)科總住院人數(shù) 的 ～ %。 ? 上消化道出血是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥 ,直接威脅病人的生命 , 是導(dǎo)致死亡的主要原因。胃粘膜可見淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮狀改變，稱為門脈高壓性胃粘膜病變。 ? 按照 Laplace定律可表示為： 曲張靜脈壁張力 =(P1P2) r/w 肝硬化合并上消化道出血的分類 ? 在肝硬化合并上消化道出血病例中， 12%～ 85%有食管胃底靜脈曲張；而門脈高壓癥患者發(fā)生胃腸道出血時(shí)，由曲張靜脈破裂而引起者約 41%～ 80%，其余病例由胃黏膜糜爛、食管賁門撕裂、炎癥或潰瘍等引起。 ? ，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼心理，使患者絕對(duì)安靜，盡可能少搬動(dòng)病人。注意及時(shí)清除口腔及鼻腔周圍血跡，保持呼吸道暢通，以防窒息。 一般搶救護(hù)理 ? 24小時(shí)輸液量：搶救主要措施是止血和快速輸血輸液。另外，在輸液過(guò)程中，宜加強(qiáng)巡視、防止藥液外滲。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。 ，氣囊膨脹是否均勻。戴手套充分潤(rùn)滑食道囊以下的導(dǎo)管。 ? 80～ 100ml，至囊內(nèi)壓 40mmHg,并封閉管口。一次洗胃總量不可超過(guò) 5000ml，當(dāng)病人出現(xiàn)胃痙攣寒戰(zhàn)時(shí)停止洗胃。 ? 出血停止后遵醫(yī)囑放松牽引，氣囊放氣，保留管道繼續(xù)觀察，無(wú)再出血時(shí)考慮到內(nèi)鏡做 EVL或 DTH膠注射，在內(nèi)鏡拔管。 ? 帶管期間每日做鼻腔清潔和 口腔護(hù)理。 ? 靜脈給藥： ，天然生長(zhǎng)抑素是由 14個(gè)氨基酸組成的多肽，可選擇性的收縮內(nèi)臟血管、減少奇靜脈血流，降低門靜脈壓力，減少內(nèi)臟血流 30%～ 40%。多數(shù)報(bào)道在成人中未見穿孔、繼發(fā)大出血、深潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥主要有出血、穿孔、狹窄、栓塞、發(fā)熱、胸骨疼痛
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