消化道出血共享精品-wenkub
2023-06-10 12:33:05 本頁(yè)面
【正文】 腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、 胃術(shù)后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、 殘胃癌等）、其他病變?nèi)纾恒^蟲病、胃 及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié) 核、胃及十二指腸異位胰腺等。 （一）食管疾病 食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷 （物理?yè)p傷；食道賁門粘膜撕裂；器械檢 查；異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng) 酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷等）。 下消化道出血是指任何病因致屈氏韌 帶以下的消化道病變引起的出血。 消化道出血 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 冷愛(ài)民 消化道 任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現(xiàn)為嘔血和便血，輕者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀，重者可危及生命。 根據(jù)病因可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非靜脈曲張性。 食管疾病 食管靜脈曲張出血約占急性上消化 道出血的 10%，死亡率占急性上消化道 出血的 15%。 胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的 6%。 （四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等 ? 慢性胰腺炎 → 腫大的胰腺壓迫脾靜脈 → 脾靜 脈血栓 → 累及門靜脈及門靜脈高壓 → 胃食管 靜脈曲張破裂出血。 （六）急性傳染病 流行性出血熱、鉤體病、登革熱、 暴發(fā)性肝炎。 2) 部位：幽門以上部位。 3 紅細(xì)胞中血紅蛋白經(jīng)胃酸作用 形成酸化正鐵血紅蛋（ hematin）而致 嘔吐物為咖啡色。 面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風(fēng) 樣雜音。 頭暈、眼黑、脈稍快、舒 張壓升高 1000ml177。 氮質(zhì)血癥：①腸源性氮質(zhì)血癥 ②腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低 的情況下， 由于缺血、缺氧和低血容量 , 腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率腎排泄功能均 降低 ,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥出現(xiàn)急性腎功能 衰竭， 24～ 48小時(shí)達(dá)高峰， 3～ 4天降致 正常。⑶ 排除進(jìn)食引起黑便：如 動(dòng)物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥 物。 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 四）出血是否停止的判斷： 下列情況提示出血未止或再出血： 反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音亢進(jìn)； 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分輸血補(bǔ)液而未見(jiàn)明顯改善，或雖好轉(zhuǎn)又惡化； Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積繼續(xù) 下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高； 補(bǔ)液或尿量足夠的情況下，血尿素氮 持續(xù)或再升高。 二）維持有效循環(huán)血容量：迅速 建立有效的靜脈通道，積極輸血補(bǔ) 液，保證重要臟器的血氧供應(yīng)。 ② 生長(zhǎng)抑素：施他寧：首劑 250μg 靜脈注射，然后 250μg/小時(shí)維持。 2）三腔二囊管壓迫止血。 ②口服去甲腎上腺素或凝血 酶，甚至云南白藥。 消化道 下消化道 任何病因致屈氏韌帶以下的消化 道病變引起的出血 病 因 小腸疾病 : 腸結(jié)核 ，腸傷寒，急性出血 性壞死性小腸炎，小腸腫瘤 , Crohn病 , 小 腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎 或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄 生蟲，過(guò)敏性紫癜。 全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫 癜，血友病，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，維 生素 C及 K缺乏癥，肝臟疾病等。 小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn) 為黑便或柏油樣便。 阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便， 急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便，急性出 血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并 有特殊的腥臭味。④ 皮膚與粘膜出現(xiàn) 成簇的 , 細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血 管擴(kuò)張癥。 3 止血治療： 1）血酶或云南白藥保留灌腸。cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4l DV2kBT0iAR+g yQ)fwO(dvM amp。cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR+gyQ)fwO( dvMamp。cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4l DV2kBT0iAR+g yQ)fwO(dvMamp。cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0iAR +gyQ)fwO(dvMamp。cuL%asK!9qIZ7pGY5nFW4lDV2kBT0i AR+gyQ)fwO(dvMamp。btL$ar J8qHZ6oGX5mEW3lCU1j BS0hzRgxP) ewN*duM%bsK$9rI8pHY6oFX4mDV3kC T1jAS+ hzQfxP(evN amp。ctL%asJ!9qIZ7oGY5nEW4lDU2kBT0iAR+gyP) fwO*dvMamp。btK$9rJ8pHZ6oFX5mEV3kC U1jAS0hzQg xP(ewN*cuL%bsK!9rI7pHY6nFW4mDV2kCT1i AS+hyQ
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