消化道出血120醫(yī)學(xué)網(wǎng)-wenkub
2023-06-10 12:32:34 本頁面
【正文】 管收縮劑或注入人工栓子止血。食管胃底靜脈曲張應(yīng)參照中華消化內(nèi)鏡學(xué)會 2022年 3月昆明會議制訂的食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及分級標(biāo)準(zhǔn)。處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 ?特殊檢查 內(nèi)鏡檢查 1 選擇性動脈造影 2 X線鋇劑造影 3 放射性核素掃描 4 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 ? (一 )內(nèi)鏡檢查 1．目的：內(nèi)鏡檢查有助于明確：①出血原因；②評估預(yù)后；③進行內(nèi)鏡治療。肝硬化伴脾功能亢進時，白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。但在急性失血的初期，由于血濃縮及血液重新分布等代償機制，數(shù)值可以暫時無變化。若出血量多且快，則可出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗和面色蒼白，血壓下降、甚至?xí)炟实燃毙允а憩F(xiàn)。當(dāng)出血量大、血液在腸道內(nèi)通過很快時，排出的血液可呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 ?三、臨床表現(xiàn) (一 )嘔血和黑便 (三 )原發(fā)疾病的癥狀、體征 臨床表現(xiàn) (二 )出血引起的全身癥狀、體征 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 ? (一 )嘔血和黑便 出血后因血液刺激引起惡心嘔吐，表現(xiàn)為嘔血。有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥。近年有增加趨勢，常見于服用某些藥物如阿司匹林、非甾體抗炎藥 (NSAID)、腎上腺皮質(zhì)激素等；酗酒；各種應(yīng)激因素如燒傷、外傷或大手術(shù)、休克、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾患。 ? (二 )食管、胃底靜脈曲張破裂 食管、胃底靜脈曲張破裂出血約占 25%。上消化道出血的病因絕大多數(shù)是上消化道本身病變所致，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。 一、定義 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 二、病因 ? (一 )消化性潰瘍 出血是潰瘍病的常見并發(fā)癥。絕大部分病例是由于肝硬化、門脈高壓所致。嚴(yán)重?zé)齻碌膽?yīng)激性潰瘍稱柯林 (Curling)潰瘍；顱腦外傷、腦腫瘤及顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)所引起的潰瘍稱庫興 (Cushing)潰瘍。多數(shù)發(fā)生在劇烈干嘔或嘔吐后。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。通常，出血量大時，有黑便又有嘔血；出血量小時，常僅有黑便。 ? (三 )原發(fā)疾病的癥狀、體征 潰瘍病出血，出血前常有上腹疼痛史；食管胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量，即 3～ 4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降，平均在出血后 32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。 (二 )尿素氮 出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，因大量血液進入小腸，含氮產(chǎn)物被吸收所致， 1～ 2天達高峰， 3～ 4天內(nèi)降至正常。 2．時機：主張急診檢查 (出血 2448小時內(nèi) )。 3．準(zhǔn)備：空腹 4小時以上，一般不需要特別準(zhǔn)備，但若出血過多、估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 ?分型 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院普外科 上消化道出血的診斷與治療進展 ? (二 )選擇性動脈造影 消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，可做選擇性動脈造影。一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影。其方法是采用核素（例如 99m锝）標(biāo)記病人的紅細(xì)胞后，再從靜脈注入病人體內(nèi)，當(dāng)有活動性出血，而出血速度能達到 ，核素便可以顯示出血部位。 2．黑便或褐色大便者應(yīng)排除服鐵劑、鉍劑、活性炭或進食動物血。 （ 2）從癥狀估計出血量 ①出血量少于 400ml：循環(huán)血量 1h內(nèi)即得改善，故可無自覺癥狀； ②急性出血在 400ml以上：出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀； ③出血在 1200ml以上：可有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安等； ④急性出血達 2022ml以上：除暈厥外，尚有氣短、無尿癥狀。 ③出血已達 1600ml以上（占總血量的 40%）：脈搏細(xì)微，甚至摸不清。 ②尿素氮：上消化道大出血后數(shù)小時，血尿素氮增高，1~2天達高峰， 3~4天內(nèi)降至正常。因為一次出血后，血紅蛋白的下降有一定過程，而黑便也要持續(xù)幾天，出血 1000ml，黑便可持續(xù) 1~3天，大便 OB可達 1周，出血 2022ml，黑便可持續(xù)4~5天，大便 OB可達 2周。 在 24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般情況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。 如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安靜入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢或停止。 1．反
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