20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 一次出血量不超過400毫升，可以代償；超過400~500 毫升以上可出現(xiàn)全身癥狀；短期內(nèi)失血量超過1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。) 出血是否停止的判斷 出血程度的分級,第二十三頁，共六十八頁。n)檢查,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。)鼻咽部出血和咯血 黑便或褐色大便者應(yīng)排除服鐵劑、鉍劑、 活性炭或進食動物血 短期內(nèi)大出血，有可能先出現(xiàn)休克而尚 無嘔血、黑便，注意與其他原因休克鑒別,第二十一頁，共六十八頁。)慢性上腹痛的病史、消化道出血史、肝膽疾病史、用藥史（NSAIDs、腎上腺皮質(zhì)激素等）及酗酒史等,第二十頁，共六十八頁。,19,病因 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。y232。) 白細胞：2－5小時升高，2－3天恢復 網(wǎng)織紅細胞：24小時升高（5%－15 % ） 4－7天達高峰,第十六頁，共六十八頁。o)血容量，以保證重要器官灌注。i)多在幽門以上，出血量較 大，出血速度較快 形容：咖啡色—暗紅色—鮮紅色 黑便：大出血后均有黑便 形容：柏油樣—暗紅色—鮮紅色,第十三頁，共六十八頁。,12,病因(b236。,10,賁門(bēnm233。b236。n)黏膜撕裂綜合征,第七頁，共六十八頁。,第六頁，共六十八頁。b236。,5,病因(b236。 急性大量出血，短期內(nèi)失血量1000ml或失去(shīq249。,3,第三頁，共六十八頁。1,上 消 化 道 出 血 消化(xiāohu224。,4,定義(d236。)循環(huán)血容量的20%。ngyīn) 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 治療,第五頁，共六十八頁。ng)：炎癥、腫瘤、潰瘍、損傷（MalloryWeiss綜合征）、血管異常（如血管瘤、 Dieulafoy病）；門靜脈高壓：食管胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病。,7,最常見(ch225。,8,胃潰瘍合并(h233。ng)出血,第八頁，共六十八頁。n)胃底癌出血,食管(sh237。ngyīn) 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 治療,第十二頁，共六十八頁。,14,失血性周圍循環(huán)衰竭 與出血量及出血速度相關(guān) 一般表現(xiàn)：頭昏、心悸、體位性低血 壓、暈厥 休克表現(xiàn)：神志不清、面色蒼白、四 肢濕冷、血壓(xu232。 出血量過大，出血不止或未能及時補充血容量，出現(xiàn)休克，組織灌注不足，細胞缺氧及代謝性酸中毒死亡,第十五頁，共六十八頁。,17,發(fā)熱 表現(xiàn)：多于24小時出現(xiàn)，一般不超過 38.5℃， 持續(xù)3－5天 機理：可能(kěn233。)進入腸道，短期內(nèi)大量血液(xu232。n) 鑒別診斷 治療,第十九頁，共六十八頁。,21,確定是否(sh236。,22,病史(b236。),其他檢查,診斷程序,第二十二頁，共六十八頁。,24,出血(chū xiě)病因的判斷,病史 癥狀 可提供重要線索 體征 血標本：肝功能、血常規(guī)等 胃鏡檢查 其他檢查：x線鋇餐檢查、選擇性腹腔(f249。,第二十五頁，共六十八頁。,27,預后(y249。,28,病因 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。)診斷,消化道以外的出血： 呼吸道、口、鼻、咽 下消化道出血 是否服用(fn xiě)性質(zhì) 柏油樣大便或黑便 多為鮮血或暗紅色便 出血量 大量出血多見 中等量出血多見 血尿素氮 10.71mmol/L 正常 大便紅細胞 無 有,
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