20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血小講課-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 縱隔腫瘤破入食道。,第五頁，共六十五頁。Du＞Gu, 可有/無病史。,第二頁，共六十五頁。,一、概念 上消化道出血： 屈氏韌帶(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指腸、胰、膽、胃空腸(kōngch225。上消化道大量(d224。ng)吻合術(shù)后的空腸(kōngch225。,二、病因 常見病：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食道胃 底靜脈曲張，胃癌。 ＊急性胃粘膜損傷：(Acute erosive and hemorrhagic gastrititis) 急性出血性胃炎，應(yīng)激性潰瘍。,病因 ＊門脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂(p242。 ＊全身疾病：血液病、尿毒癥、血管疾病、結(jié)締組 織病。,第八頁，共六十五頁。幽門(yōum233。嘔血顏色 棕褐色，咖啡色－－血液經(jīng)胃酸作用形成正 鐵血紅素。血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫 化物作用形成硫化鐵。ngzhu224。體征：P↑（＞120次/分） 脈壓縮?。?0mmHg) BP↓（收縮壓＜80mmHg) 皮膚濕冷、靜脈塌陷、煩躁不安、意 識模糊、尿量減少等 處理不及時——死亡。 目前——周圍循環(huán)衰竭及貧血因素致體溫(tǐwēn) 調(diào)解中樞功能障礙。,臨床表現(xiàn) 5.血象 早期： RBC、Hb、MCV——無變化(bi224。,第十四頁，共六十五頁。 鑒別：中毒性休克、心源性休克、過敏性休 克。ng)－每日出血量5mL↑。 上述估計(jì)僅作參考,第十六頁，共六十五頁。,診斷 ▲可能再出血的判斷 1.48小時未再出血，再出血的可能性?。?2.食管胃底靜脈破裂(p242。,診斷(zhěndu224。肝硬化：不過分強(qiáng)調(diào)脾腫大的證據(jù) 20％－40％出血來自胃粘膜 167。,第二十頁，共六十五頁。,▲出血病因的診斷 6. 選擇性動脈(d242。 m236。li225。yā)下降、心 率增快； 2. 收縮壓＜90mmHg(或較基礎(chǔ)壓下降 25％）； 3. Hb＜70g/L或MCV＜25%。,▲止血措施 （一）降低門脈壓力 機(jī)制：降低門脈壓力, 出血處血流量↓, 利于凝血 適應(yīng)癥：一切消化道出血 ＊血管收縮劑： 收縮內(nèi)臟(n232。ich237。,＊生長抑素及其衍生物 機(jī)制：選擇性收縮內(nèi)臟血管；抑制胃腸 道及胰腺內(nèi)外分泌；抑制胃泌 素及胃酸分泌。,＊血管擴(kuò)張劑 機(jī)制：降低門脈血管阻力，多與縮血管藥合用 及預(yù)防再出血(chū xiě)
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