20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血患者監(jiān)護(hù)(20xx112)-wenkub
2024-11-01 02 本頁面
【正文】 心理反應(yīng)； 有無對治療失去信心； 醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況如何； 患者及家屬對疾病和治療的認(rèn)知程度如何。同時(shí)血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，可造成尿素氮、肌酐亦增高。) 慢性出血可表現(xiàn)為貧血。注意其他因素如肺炎、感染等。,二,二,身體狀況,第十七頁，共六十六頁。,身體狀況,二,第十六頁，共六十六頁。yā)偏低等。嘔吐物及黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。,護(hù)理(h249。,第十三頁，共六十六頁。,護(hù)理(h249。lǐ)評估,3．上消化道鄰近器官或組織的疾病 （1）膽道出血(chū xiě)：膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌，肝膿腫或肝血管瘤破入膽道。)為門靜脈壓力增高；其次由于肝臟病變，合成的凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，導(dǎo)致凝血機(jī)制(jīzh236。,第十頁，共六十六頁。,第九頁，共六十六頁。lǐ)評估,病 因,一,1.上消化道疾病 （1）食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管消化性潰瘍、食管物理性及化學(xué)性損傷等。lǐ)評估,病 因,一,身體狀況,二,心理社會(huì)(sh232。n),如：一個(gè)體重(tǐzh242。,一般認(rèn)為，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%以上，伴隨出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀者稱為(chēnɡ w233。k249。ng)出血。n),第四頁，共六十六頁。ng)吻合術(shù)后的上段空腸(kōngch225。ini224。,上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是常見的臨床急癥，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命(shēngm236。)。nzhě)監(jiān)護(hù),第一頁，共六十六頁。,掌握上消化道大出血的常見病因、臨床表現(xiàn)、急救、 治療原則、急救用藥。 了解治療新技術(shù),學(xué)習(xí)(xu233。ng)，在老年人、伴有生命(shēngm236。n),第三頁，共六十六頁。ng)病變出血，亦屬此范圍。,第五頁，共六十六頁。,概念(g224。)”中，如果一次出血200—400毫升，僅占全身血量的5%10%，這完全可以依賴自身的代償和造血能力，及時(shí)動(dòng)員貯存的血注補(bǔ)充到血循環(huán)中去。i)大量出血。ng)為50KG的人： 總血量： 4000毫升左右。hu236。 （2）胃十二指腸疾?。喊ㄏ詽儭⒆堪C合征、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃血管異常(y236。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。)發(fā)生障礙；再者，由于門脈高壓引起門脈高壓性胃炎，常出現(xiàn)胃腸粘膜糜爛。 （2）胰腺疾病累及十二指腸：胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破等。lǐ)評估,4．全身性疾病(j237。,護(hù)理(h249。lǐ)評估,1. 嘔血與黑糞 是上消化道出血(chū xiě)的特征性表現(xiàn)。,身體狀況,二,第十五頁，共六十六頁。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓(xu232。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。,二,二,身體狀況,第十八頁，共六十六頁。 急性大量出血后均有急性失血后貧血。,二,二,身體狀況,第十九頁，共六十六頁。,心理(xīnlǐ)社會(huì)狀況,三,第二十頁，共六十六頁。 4．有受傷(sh242。,治療(zh236。)： 包括一般急救措施、快速補(bǔ)充血容量、積極止血和鎮(zhèn)靜。xī)，必要時(shí)吸氧。 必要時(shí)行中心靜脈壓測定。o)措施,第二十三頁，共六十六頁。o)的靜脈輸液通道；其中一路最好是頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，以利于監(jiān)測中心靜脈壓。li225。,第二十五頁，共六十六頁。)止血藥物：如去甲腎上腺素 （2）抑制胃酸分泌的藥物：如H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 （3）血管加壓素/硝酸甘油：如垂體后葉素 （4）生長抑素及其類似物：如施他寧、奧曲肽,第二十六頁，共六十六頁。,治療(zh236。nx237。,4．手術(shù)治療 上消化道出血經(jīng)內(nèi)科積極治療仍大量出血不止危及患者生命時(shí)，須不失時(shí)機(jī)進(jìn)行(j236。,治療(zh236。)腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。,治療(zh236。,第三十一頁，共六十六頁。 正確估計(jì)出血量有助于疾病的護(hù)理、治療和判斷預(yù)后。)； 一次出血量小于400ml時(shí)，可無全身癥狀； 出血量超過400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、乏 力等； 短期內(nèi)出血量超過1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%時(shí)， 患者出現(xiàn)明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、 尿量減少等循環(huán)衰竭的征象。yā)與脈率監(jiān)測 脈率為90～100次/min、收縮壓為80～90mmHg時(shí)，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的20%以內(nèi)； 脈率為100～120次/min、收縮壓界于70～80mmHg時(shí)，提示出血量約為30～40%； 血壓降至60mmHg以下時(shí)，估計(jì)出血量大于40%。yā)與脈率監(jiān)測,體位(tǐ w232。 臨床還可以根據(jù)休克指數(shù)判斷有無(yǒu w,監(jiān)測(jiān c232。,第三十七頁，共六十六頁。i)壓（CVP）與補(bǔ)液的關(guān)系
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