20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血患者監(jiān)護(hù)(20xx112)-資料下載頁(yè)
2024-11-01 02:34本頁(yè)面
【正文】 六十六頁(yè)。,④密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂(p242。li232。)致食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥；一旦發(fā)生上述情況，即放松牽引物并抽出食管囊內(nèi)氣體，拔出管道。 ⑤定時(shí)做好鼻腔、口腔清潔護(hù)理，墊油紗布于鼻腔口氣囊壓迫處，防止壓（褥）瘡發(fā)生。 ⑥床邊放置搶救物品及剪刀，以備拔管、換管和搶救之需。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（4）拔管護(hù)理： ①出血停止24h后，在氣囊放氣情況(q237。ngku224。ng)下，繼續(xù)置管觀察24h，如未再出血，即可拔管。 ②拔管前囑患者口服石蠟油20～30ml，潤(rùn)濕黏膜和氣囊管外壁，輕巧、緩慢地拔管。,第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,大多數(shù)上消化道大出血的病人經(jīng)治療可停止出血，約15%20%病人持續(xù)出血或反復(fù)出血，提示死亡危險(xiǎn)性增高。 持續(xù)或反復(fù)出血的主要相關(guān)因素(yīn s249。)為：60歲以上的老年人；有生命器官?lài)?yán)重疾患如心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等；出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血；食管胃底靜脈曲張破裂出血；內(nèi)鏡下見(jiàn)暴露血管或活動(dòng)性出血的消化性潰瘍。,預(yù) 后,第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,,,總 結(jié),搶救病人(b236。ngr233。n)生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：,環(huán)節(jié)一：及早識(shí)別(sh237。bi233。)出血征象,環(huán)節(jié)二：嚴(yán)密(y225。nm236。)觀察周?chē)h(huán)狀況的變化,環(huán)節(jié)三：迅速準(zhǔn)確的搶救治療,環(huán)節(jié)四：細(xì)致的臨床護(hù)理,第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,某病人，男，36歲。上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。今晨進(jìn)食三塊生山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，伴有稀黑便、頭暈(t243。u yūn)、心慌。體查：T36.5℃、P110次/分、R22次/分、Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇蒼白,中上腹劍突下偏右壓痛,腹水征()。,案例(224。n l236。)分析,第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,給出初步醫(yī)療診斷？ 簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)： 給出目前護(hù)理(h249。lǐ)診斷 ： 請(qǐng)對(duì)該病人從目前存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理 分析從而寫(xiě)出護(hù)理要點(diǎn)？ 需要備三腔二囊管嗎？為什么？,案例(224。n l236。)分析,第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,給出初步醫(yī)療診斷？ 十二指腸潰瘍(ku236。y225。ng)并發(fā)上消化道出血伴休克,案例(224。n l236。)分析,第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。, 簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)： ① 病人有上腹節(jié)律(ji233。lǜ)性疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛節(jié)律(ji233。lǜ)性為進(jìn)食緩解疼痛，有空腹痛和夜間痛，其部位為中上腹劍突下偏右，且病程6年，符合十二指腸潰瘍?cè)\斷。② 進(jìn)食山芋后嘔血、黑便，頭暈、心慌、嘴唇蒼白，心率加快，提示有上消化道出血。Bp80/50mmHg提示有休克。,案例(224。n l236。)分析,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。, 給出目前護(hù)理診斷 ： ① 體液不足 與上消化道大出血有關(guān) ② 活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)。③ 恐懼 與消化道大出血威脅(wēixi233。)生命有關(guān)。 ④ 有受傷的危險(xiǎn)：誤吸、窒息 與血液反流入氣管有關(guān)。,案例(224。n l236。)分析,第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,請(qǐng)對(duì)該病人從目前存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理 分析從而寫(xiě)出護(hù)理要點(diǎn)？ ① 因有嘔血、黑便→床頭、中鋪防滲漏中單；禁食、臥床休息、吸氧、配合使用止血藥。 ② 病人休克狀態(tài)→迅速建立兩條靜脈通路，一條積極補(bǔ)充血容 量，一條為特殊用藥；交叉合血定血型。 ③ 因病情不穩(wěn)定→嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色，嘔吐、黑便的量色性質(zhì)，并詳細(xì)記錄 ④ 皮膚粘膜受血液刺激→給予皮膚、口腔、肛周護(hù)理 ⑤ 因活動(dòng)無(wú)耐力→給予生活護(hù)理 ⑥ 因恐懼→加強(qiáng)心理護(hù)理。 ⑦ 因缺乏本病相關(guān)知識(shí)→健康(ji224。nkāng)指導(dǎo)：病因、誘因、用藥知識(shí)、防護(hù)知識(shí)、注意事項(xiàng)、正確飲食、早期出血征象及應(yīng)急措施，如頭暈、心悸、惡心、咽喉瘙癢、嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息。,案例(224。n l236。)分析,第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。, 需要備三腔二囊管嗎？為什么？ 不需備三腔二囊管，因?yàn)樵摬∪嗽\斷(zhěndu224。n)明 確（十二指腸潰瘍）且無(wú)肝硬化相關(guān)因 素故可排除靜脈曲張破裂出血。,案例(224。n l236。)分析,第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),上消化道大出血患者監(jiān)護(hù)。熟悉常見(jiàn)原因出血的發(fā)病機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查包括胃鏡檢查。③血紅蛋白低于70g/L或血紅細(xì)胞比容低于25%。如內(nèi)鏡下見(jiàn)有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。做好口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和輸液速度的依據(jù)(yīj249。)。④密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥。案例分析,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)
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