【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有： ①經(jīng)輸液輸血后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者； ②保守治療止血后再次出血者； ③病因查明的患者行擇期手術(shù)。,治療(zh236。li225。o)措施,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,5．介入治療 患者嚴(yán)重消化道大量出血在少數(shù)特殊情況下，既無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮在選擇(xuǎnz233。)腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。,治療(zh236。li225。o)措施,第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)措施,（四）鎮(zhèn)靜 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸入呼吸道； 煩燥不安者遵醫(yī)囑肌肉注射安定(ānd236。ng)10㎎以保持患者安靜； 嘔血者禁食，單純黑便者可進(jìn)食少量冷流質(zhì)。,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,上消化道出血的患者最重要的監(jiān)測(cè)內(nèi)容就是根據(jù)(gēnj249。)臨床表現(xiàn)對(duì)其失血量做出判斷，及時(shí)為治療和護(hù)理提供有力依據(jù)。 正確估計(jì)出血量有助于疾病的護(hù)理、治療和判斷預(yù)后。,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,(一)出血量的監(jiān)測(cè) 1.臨床指標(biāo) 成人每天出血量大于5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性； 每天出血量50～100ml可引起黑便；胃內(nèi)積血量在250～ 300ml可出現(xiàn)嘔血(ǒu xu232。)； 一次出血量小于400ml時(shí)，可無(wú)全身癥狀； 出血量超過(guò)400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、乏 力等； 短期內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%時(shí)， 患者出現(xiàn)明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、 尿量減少等循環(huán)衰竭的征象。,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,2.血壓(xu232。yā)與脈率監(jiān)測(cè) 脈率為90～100次/min、收縮壓為80～90mmHg時(shí)，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的20%以內(nèi)； 脈率為100～120次/min、收縮壓界于70～80mmHg時(shí)，提示出血量約為30～40%； 血壓降至60mmHg以下時(shí)，估計(jì)出血量大于40%。,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,2.血壓(xu232。yā)與脈率監(jiān)測(cè),體位(tǐ w232。i)改變實(shí)驗(yàn)?,休克指數(shù)?,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,2.血壓與脈率監(jiān)測(cè) 如患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)心率增快10次/min以上、血壓下降幅度＞15～20mmHg、伴有頭昏、出汗甚至昏厥，提示出血量較大或補(bǔ)液不充分，血容量已明顯不足。 臨床還可以根據(jù)休克指數(shù)判斷有無(wú)(yǒu w)休克，休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）。休克指數(shù)=0.5為無(wú)休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,3.中心靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP） 它代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化能反映心臟的泵血功能和回心血量的多少。 CVP正常值為5～12cmH2O，CVP降低(ji224。ngdī)表示血容量不足；增高提示有心功能不全。,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,3.中心靜脈(j236。ngm224。i)壓（CVP）與補(bǔ)液的關(guān)系,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,3.中心靜脈(j236。ngm224。i)壓（CVP）與補(bǔ)液的關(guān)系,第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,（二）出血(chū xiě)停止或再出血(chū xiě)的監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者一般情況、排便狀況、血壓、心率等綜合判斷出血是否停止。 持續(xù)性出血是指在24h內(nèi)的2次胃鏡所見(jiàn)均為活動(dòng)性出血。 再發(fā)性出血指2次出血的時(shí)間距離至少1～7日。,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,1.繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn) （1）反復(fù)嘔血，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性(xu232。x236。ng)。 （2）黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴有腸鳴音活躍。 （3）經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。,第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,2.繼續(xù)出血或再出血的高危(ɡāo wēi)人群 （1）本次出血量大且24h內(nèi)反復(fù)大量出血。 （2）有多次大量出血史。 （3）嘔血患者的再出血比單有黑便的患者機(jī)會(huì)多。 （4）食管胃底靜脈曲張破裂出血。 （5）有明顯動(dòng)脈硬化的老年患者。 （6）病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。,第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（三）其他體征監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)觀察患者(hu224。nzhě)的神志變化； 監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、皮膚和甲床色澤、肢體溫度、周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況； 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量； 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容與血尿素氮、老年患者行心電監(jiān)護(hù)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,（四）