20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血急診診治流程(編輯修改稿)
2024-11-01 02:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ；脈搏＜100次/min；尿量＞40mL/h；血Na+＜140mmol/L；意識清楚或好轉(zhuǎn)；無顯著脫水貌。對大量失血的患者輸血達(dá)到血紅蛋白80g/L，血細(xì)胞比容25%～30%為宜，不可過度，以免誘發(fā)再出血。血乳酸鹽是反映組織缺氧高度敏感的指標(biāo)之一，血乳酸鹽水平與嚴(yán)重休克患者的預(yù)后及病死率密切相關(guān)，不僅可作為判斷休克嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，而且還可用于觀察復(fù)蘇的效果，血乳酸恢復(fù)正常是良好的復(fù)蘇終點指標(biāo)。 5.2.4 血管活性藥物的使用 在積極補液的前提下如果患者的血壓仍然不能提升到正常水平，為了保證重要臟器的血液灌注，可以適當(dāng)?shù)剡x用(xuǎny242。ng)血管活性藥物，以改善重要臟器的血液灌注。,第九頁，共二十九頁。,六、二次評估(p237。nɡ ɡū),大出血患者在解除危及生命的情況、液體復(fù)蘇和藥物治療開始后，或初次評估(p237。nɡ ɡū)患者病情較輕、生命體征穩(wěn)定時，開始進(jìn)行預(yù)后評估(p237。nɡ ɡū)— — —全面評估(p237。nɡ ɡū)。預(yù)后評估(p237。nɡ ɡū)的內(nèi)容主要包括：病史、全面查體和實驗室檢查，病情嚴(yán)重程度，有無活動性出血等。 6.1詳細(xì)詢問病史有助于對出血病因作出初步判斷。 應(yīng)注意以下情況：①既往消化道疾病以及消化道出血病史；②此次發(fā)病時的消化道癥狀；③出血的特點；④既往治療消化道疾病以及此次發(fā)病后使用的藥物；⑤對消化系統(tǒng)有影響的藥物使用情況，如阿司匹林、氯吡格雷等；⑥抗凝藥物的使用情況；⑦生活習(xí)慣；⑧并發(fā)癥；,第十頁，共二十九頁。,6.2全面查體 在進(jìn)行全面查體時，應(yīng)當(dāng)重點注意 下列情況：①血流動力學(xué)狀態(tài)— — —心動過速、脈搏細(xì)弱、低血壓或直立性低血壓、缺氧的臨床表現(xiàn)、末梢濕冷、意識狀態(tài)改變；②腹部查體— — —腸鳴音是否活躍，腹部是否有壓痛、移動性濁音等；③慢性肝臟疾病或門脈高壓(gāoyā)的體征— — —肝大、脾大、肝掌、蜘蛛痣、水母狀臍周靜脈突起、外周性水腫；④直腸指診— — — 直腸肛周情況及是否有血便或黑便。,第十一頁，共二十九頁。,6.3實驗室和影像學(xué)檢查 血細(xì)胞分析 肝功能、腎臟功能和電解質(zhì) 凝血功能判斷是否存在(cnz224。i)原發(fā)凝血功能障礙或繼發(fā)因素。 血型 心電圖：能夠幫助除外心律失常和急性冠脈綜合征引起的低血壓。 胸片除外肺炎（特別是誤吸引起的吸入性肺炎）、肺水腫。 腹部超聲：明確肝、膽、脾等臟器情況。,第十二頁，共二十九頁。,6.4病情嚴(yán)重程度的評估 急性上消化道出血患者的病情嚴(yán)重程度與失血量呈正相關(guān)，但真實的失血量在臨床上卻難以確定?；颊邍I吐物中常?；煊形竷?nèi)容物，黑便中除了血液還有糞質(zhì)，另外每個消化道出血患者都會有部分血液貯留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)(gēnj249。)嘔血或黑便量準(zhǔn)確判斷真實失血量。休克指數(shù)（心率/收縮壓）是判斷失血量的重要指標(biāo)之一，它根據(jù)(gēnj249。)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變來判斷失血量。,第十三頁，共二十九頁。,6.5是否存在活動性出血的評估 臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色或排出的糞便由黑色干便轉(zhuǎn)為稀便或暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)的表現(xiàn)未見顯著改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計數(shù)、
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