下消化道出血的診治(編輯修改稿)
2024-10-07 00:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)鏡檢查的相關(guān)問題：l 腸道準(zhǔn)備：慢性出血：行腸道準(zhǔn)備。急性出血：可做、可不做腸道準(zhǔn)備。l 腸道準(zhǔn)備方法：常用灌腸劑、電解質(zhì)液或聚乙二醇全胃腸道灌洗。l 腸道并發(fā)癥：多數(shù)報(bào)道不增加并發(fā)癥發(fā)生；少數(shù)報(bào)道總的并發(fā)癥發(fā)生率 %。總的來說，仍平安、有效。第二十二 頁 ，共四十九 頁 。l 3. 選擇性動脈造影 出血速度 ≥ ～ (750～ 1500 ml/ d) ,尤其出血量大。 對腸壁血管畸型、小腸憩室與腫瘤等有很高的診斷價(jià)值。第二十三 頁 ，共四十九 頁 。l 缺乏：l 并發(fā)癥重：動脈血栓形成；造影劑過敏；腎功能不全。l 只有活動性出血才有較高陽性率。l 適應(yīng)癥：l 嚴(yán)重活動性出血而內(nèi)鏡檢查陰性或不能行內(nèi)鏡檢查時(shí)。第二十四 頁 ，共四十九 頁 。l 禁忌癥： 造劑過敏。 失血性休克，全身衰竭的。 凝血功能障礙。第二十五 頁 ，共四十九 頁 。 明確出血部位。 高選擇性注入人工栓子止血，成功率為 44 %～ 88 %。 留置導(dǎo)管持續(xù)滴注血管收縮劑或生長激素類似物止血。第二十六 頁 ，共四十九 頁 。第二十七 頁 ，共四十九 頁 。l 優(yōu)點(diǎn)： 敏感：少量出血即可檢測出。 非侵入性。 無副作用。l 缺點(diǎn)： 陽性率不如血管造影高。 不能精確定位，常需血管造影進(jìn)一步明確。第二十八 頁 ，共四十九 頁 。l :核素 (锝 )標(biāo)記紅細(xì)胞，靜脈注入。 活動性出血 (~)時(shí)，顯示出血部位陽性率 51 %。 99mTc2硫膠體或 99mTc2植酸鈉行下消化道出血顯像?？娠@示有胃粘膜泌酸功能的憩室 (mickle憩室 )。第二十九 頁 ，共四十九 頁 。l :腹腔鏡用于診斷 LGIB 是近年來推崇的新技術(shù)?？汕逦靥讲槿骨?。 主要適應(yīng)：腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、急性出血壞死性小腸炎、憩室炎、 Crohn 病、腫瘤等。 診斷準(zhǔn)確率 80%以上，并能作腸管復(fù)位，腸管切除等。第三十 頁 ，共四十九 頁 。診斷檢查程序l 確定消化道出血診斷l(xiāng) 估計(jì)出血量和速度l 判斷出血持續(xù)還是停止l 明確病因及出血部位第三十一 頁 ，共四十九 頁 。上、下消化道出血鑒別第三十二 頁 ，共四十九 頁 。確定消化道出血l 嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別，l 通過病史、體格檢查不難鑒別，并須排除因食動物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。l 正確區(qū)別咯血和嘔血，大量咯血時(shí)，血液咽入消化道，引起嘔血或黑便，應(yīng)加以鑒別。第三十三 頁 ，共四十九 頁 。出
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