20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血患者監(jiān)護(20xx112)-文庫吧
2025-10-18 02:34 本頁面
【正文】 可引起嘔血。上消化道大出血(chū xiě)之后，均有黑糞。嘔吐物及黑糞隱血試驗呈強陽性。,身體狀況,二,第十五頁，共六十六頁。,護理(h249。lǐ)評估,2. 失血性周圍循環(huán)衰竭 急性大量失血患者一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓(xu232。yā)偏低等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓(xu232。yā)下降、脈壓差變小、心率加快等。休克未改善時尿量減少。,身體狀況,二,第十六頁，共六十六頁。,護理(h249。lǐ)評估,3. 發(fā)熱 上消化道大量出血后，多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。n)低熱，但一般不超過38.5℃，持續(xù)3～5日。,二,二,身體狀況,第十七頁，共六十六頁。,護理(h249。lǐ)評估,發(fā)熱(fā r232。)機制： 可能與循環(huán)血容量減少，急性的周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中駆功能障礙有關(guān)。注意其他因素如肺炎、感染等。,二,二,身體狀況,第十八頁，共六十六頁。,護理(h249。lǐ)評估,4. 實驗室檢查(jiǎnch225。) 慢性出血可表現(xiàn)為貧血。 急性大量出血后均有急性失血后貧血。大出血后白細胞計數(shù)可能升高，但通常不超過15109/L；但在肝硬化患者，如同時有脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不增高。在上消化道大出血后數(shù)小時，可出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥。同時血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降，可造成尿素氮、肌酐亦增高。,二,二,身體狀況,第十九頁，共六十六頁。,護理(h249。lǐ)評估,評估： 患者有無(yǒu w)緊張、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)； 有無對治療失去信心； 醫(yī)療經(jīng)濟狀況如何； 患者及家屬對疾病和治療的認知程度如何。,心理(xīnlǐ)社會狀況,三,第二十頁，共六十六頁。,1．血容量不足 與出血引起體液丟失過多、液體攝入量不足等有關(guān)。 2．排便異常 與上消化道出血有關(guān)。 3．活動無耐力 與血容量減少有關(guān)。 4．有受傷(sh242。u shāng)的危險 與血容量減少引起的貧血、頭昏有關(guān)。,常見護理(h249。lǐ)問題,第二十一頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)措施,治療原則(yu225。nz233。)： 包括一般急救措施、快速補充血容量、積極止血和鎮(zhèn)靜。 迅速補充血容量應(yīng)放在一切治療措施的首位。,第二十二頁，共六十六頁。,（一）一般急救措施 患者臥床休息； 保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸 入呼吸道引起窒息(zh236。xī)，必要時吸氧。 活動性出血期間禁食。 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，如心率、血 壓、呼吸、尿量及神志變化；觀察嘔血與 黑糞情況。 定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細胞計 數(shù)、紅細胞比容與血尿素氮。 必要時行中心靜脈壓測定。 對老年患者根據(jù)情況進行心電監(jiān)護。,治療(zh236。li225。o)措施,第二十三頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)措施,（二）快速補充血容量 立即查患者血型和交叉配血，盡快建立有效(yǒuxi224。o)的靜脈輸液通道；其中一路最好是頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，以利于監(jiān)測中心靜脈壓。（等待時先輸林格、糖鹽、低右等） 下列情況為緊急輸血指征： ①患者改變體位時出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；（血容量明顯不足） ②心率大于120次/分或收縮壓低于90/60mmHg；（失血性休克） ③血紅蛋白低于70g/L或血紅細胞比容低于25%。,第二十四頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)措施,（三）積極止血 應(yīng)針對不同的病因(b236。ngyīn)，選擇相應(yīng)有效的止血措施。 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血側(cè)重于使用血管加壓素、生長抑素等； 非曲張靜脈上消化道出血即其它病因引起的上消化道出血，其中以消化性潰瘍所致出血量最為常見，側(cè)重于使用抑酸治療。,第二十五頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)措施,1．藥物止血 （1）冰鹽水洗胃和胃內(nèi)藥物灌注、口服(kǒuf)止血藥物：如去甲腎上腺素 （2）抑制胃酸分泌的藥物：如H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 （3）血管加壓素/硝酸甘油：如垂體后葉素 （4）生長抑素及其類似物：如施他寧、奧曲肽,第二十六頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)措施,第二十七頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)措施,3．內(nèi)鏡治療 食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血的患者可在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，兩種方法可同時使用。如內(nèi)鏡下見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進行(j236。nx237。ng)內(nèi)鏡止血。,有效的方法(fāngfǎ)還包括噴灑止血劑、局部注射止血劑、激光、熱探頭、高頻電灼微波等方法(fāngfǎ)。,第二十八頁，共六十六頁。,4．手術(shù)治療 上消化道出血經(jīng)內(nèi)科積極治療仍大量出血不止危及患者生命時，須不失時機進行(j236。nx237。ng)手術(shù)治療。 手術(shù)治療的適應(yīng)證
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