20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性消化道出血-文庫吧
2025-10-26 14:34 本頁面
【正文】 減少性紫癜、過敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遺傳性 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、DIC、凝血機(jī)制障礙 急性傳染病 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革 熱、爆發(fā)性肝炎 其他(q237。tā) 尿毒癥、肺心病腦病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 血管瘤、抗凝藥過量,第八頁，共二十七頁。,三.臨床表現(xiàn)（取決于出血量、失血(shīxu232。)速度、出血前機(jī)體情況）,1．嘔血與黑便 為上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血 提示胃內(nèi)儲(chǔ)積血量為250ML以上。幽門(yōum233。n)以上出血易致嘔血。嘔血顏色取決于血液是否經(jīng)過酸化，鮮紅色提示出血量大、速度快未經(jīng)過酸化，反之，咖啡色或棕褐色為血液經(jīng)過胃酸作產(chǎn)生了正鐵血紅素。有嘔血必有黑便。 黑便 提示每日出血量達(dá)5070ml以上。幽門以下病變出血易致黑便，出血量小不出現(xiàn)嘔血，但出血量大、速度快，血液將反流入胃引起嘔血。黑便顏色受血液在腸道停留時(shí)間影響，出血快、量大為暗紅色或鮮紅色，反之，血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵則黑便呈柏油樣。下消化到出血如在腸道內(nèi)停留時(shí)間長也可致黑便。,第九頁，共二十七頁。,上消化道出血(chū xiě)程度估計(jì),第十頁，共二十七頁。,出血量的估計(jì)(gūj236。),上消化道出血量達(dá)到約20ml時(shí)，糞便匿血（愈創(chuàng)木脂）試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。當(dāng)出血量達(dá)50～70ml以上，可表現(xiàn)為黑糞。嚴(yán)重性出血指3小時(shí)內(nèi)需輸箅1500ml才能糾正其休克(xiūk232。)。嚴(yán)重性出血性質(zhì)又可分為大量出血（massive bleeding）即指每小時(shí)需輸血300ml才能穩(wěn)定其血壓者；最大量出血（major hemorrhage）即指經(jīng)輸血1000ml后血紅蛋白仍下降到10g/dl以下者。持續(xù)性出血指在24小時(shí)之內(nèi)的2次胃鏡所見均為活動(dòng)性出血，出血持續(xù)在60小時(shí)以上，需輸箅3000ml才能穩(wěn)定循環(huán)者。再發(fā)性出血指2次出血的時(shí)間距離至少在1～7天。如果出血量不超過400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織過500ml，失血又較快時(shí)，患者可有頭昏、乏力、心動(dòng)過速和血壓偏低等表現(xiàn)，隨出血量增加，癥狀更加顯著，甚至引起出血性休克。,第十一頁，共二十七頁。,出血量的估計(jì)(gūj236。),休克(xiūk232。)指數(shù)來估計(jì)失血量，休克(xiūk232。)指數(shù)=脈率/收縮壓*。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血1200～2000ml（
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