20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血3-文庫(kù)吧
2024-11-01 02:26 本頁(yè)面
【正文】 時(shí)增高，之血后23天即恢復(fù)正常。出血者伴脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。,第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),血、便檢查 測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗(yàn)等，對(duì)確定病因、了解出血程度及出血是否停止會(huì)有一定幫助。 胃鏡檢查 為上消化道出血病因診斷首選檢查方法。一般在上消化道出血后2448小時(shí)內(nèi)急診行內(nèi)鏡檢查，在直視下順序觀察(guānch225。)食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可以明確病因同時(shí)可作緊急止血治療。 X線鋇餐造影 目前主張X線鋇餐檢查應(yīng)在出血已停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行，不宜作為首選病因診斷檢查方法。 選擇性動(dòng)脈造影 適用于內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或病情嚴(yán)重不宜做內(nèi)鏡檢查者。該項(xiàng)造影術(shù)最好在活動(dòng)性出血情況下檢查，才可能發(fā)現(xiàn)真正的出血病灶。,第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),放射性核素顯像 方法是靜脈注射核素標(biāo)記患者紅細(xì)胞后，做腹部掃描，以探測(cè)標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù)，可起到初步定位(d236。ngw232。i)的作用。,第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命，需進(jìn)行緊急搶救。抗休克、補(bǔ)充血容量是首位治療措施。 一般搶救措施 臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸血液進(jìn)入氣管(q236。guǎn)引起窒息。活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。 積極補(bǔ)充血容量 立即開(kāi)放靜脈、取血配血，迅速補(bǔ)充血容量。輸液開(kāi)始宜快，可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐、706代血漿，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。對(duì)原有心臟或病情嚴(yán)重患者輸液量可依據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，肝硬化患者需輸新鮮血，庫(kù)存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。 止血措施 （1）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施：①藥物止血：常用藥物為垂體后葉素（即血管加壓素），對(duì)冠心病者禁用。作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用達(dá)到降低門(mén)靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力的目的，臨床一般使用劑量為10U加入5％葡萄糖液200ml中，在20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，每日不超過(guò)3次為宜。近年來(lái)生長(zhǎng)抑素多用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，該藥可減少內(nèi)臟血流量的30％40％，短期使用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前用于臨床的有14肽天然生長(zhǎng)抑素及奧曲肽等。,第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),②三腔氣囊管壓迫止
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