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20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血3-在線瀏覽

2024-11-01 02:26本頁面
  

【正文】 等,判斷出血部位及出血情況,不僅可以明確病因同時可作緊急止血治療。 選擇性動脈造影 適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或病情嚴(yán)重不宜做內(nèi)鏡檢查者。,第七頁,共二十六頁。),放射性核素顯像 方法是靜脈注射核素標(biāo)記患者紅細(xì)胞后,做腹部掃描,以探測標(biāo)記物從血管外溢的證據(jù),可起到初步定位(d236。i)的作用。,治療(zh236。o)要點(diǎn),上消化道大量出血病情嚴(yán)重者多可危及生命,需進(jìn)行緊急搶救。 一般搶救措施 臥床休息,保持呼吸道通暢,避免嘔血時誤吸血液進(jìn)入氣管(q236?;顒有猿鲅陂g應(yīng)禁食。輸液開始宜快,可用生理鹽水、林格液、右旋糖酐、706代血漿,必要時及早輸入全血,以恢復(fù)有效血容量。 止血措施 (1)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的止血措施:①藥物止血:常用藥物為垂體后葉素(即血管加壓素),對冠心病者禁用。近年來生長抑素多用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血,該藥可減少內(nèi)臟血流量的30%40%,短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng),目前用于臨床的有14肽天然生長抑素及奧曲肽等。,治療(zh236。o)要點(diǎn),②三腔氣囊管壓迫止血:適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血,且為目前有效止血措施。)(囊內(nèi)壓5070mmHg),然后向外牽拉,以壓迫胃底曲張靜脈,此時再充氣位于食管下段的氣囊(囊內(nèi)壓為3545mmHg),以壓迫食道曲張靜脈。 ③內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡直視下在曲張靜脈部位注射硬化劑,如無水乙醇、魚肝油酸鈉等,或用皮圈套扎曲張靜脈,或兩種方法同時使用,能達(dá)到止血目的且可防止早期再出血,是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。,第十頁,共二十六頁。li225。)藥物:應(yīng)用抑制胃酸分泌(fēnm236。對消化性潰瘍及急性胃粘膜病變引起的出血,常用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑,不僅能促進(jìn)潰瘍愈合且可能有促進(jìn)止血作用。奧美拉挫(洛賽克)此藥對提高及維持胃內(nèi)PH值作用畢前者更佳。,第十一頁,共二十六頁。lǐ)措施,密切觀察病情 定時檢測生命體征,如出現(xiàn)血壓下降,脈細(xì)數(shù)或面色蒼白、皮膚濕冷等應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生;觀察嘔血與黑便的量、次數(shù)及性狀;準(zhǔn)確記錄出入量,病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管測量每小時尿量。)表現(xiàn)者,需考慮有繼續(xù)出血或再出血,應(yīng)通知醫(yī)生及時處理:①嘔血或黑便次數(shù)增多,嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便變?yōu)榘导t色稀便,伴腸鳴音亢進(jìn);②休克表現(xiàn)經(jīng)輸液輸血未見好轉(zhuǎn);③血紅蛋白持續(xù)下降,或每小時尿量正常時,血尿素氮繼續(xù)增高或再次增高。配合醫(yī)生快速補(bǔ)充血容量、給
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