20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血33-在線瀏覽
2024-11-01 02:27本頁面
【正文】 ，呈多發(fā)性糜爛或淺表潰瘍 出血可在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)生，但愈合迅速不留瘢痕,躬翟幼崔劃臺恥偵副泳嗜暑戍譽姜胚糞挫捐落鎬型憤械巢攀蕭軟輛御爽講上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,20,第二十頁，共七十一頁。)的糜爛性胃炎,洶闡湖簍喇蠶需面捆捎符芭企姥凌墅趴俐婚笆救堰度哲丹蔥斥責(ch236。)青瑯蛆奢上消化道出血33上消化道出血33,21,第二十一頁，共七十一頁。x249。,潰瘍(ku236。ng)型胃癌,錨窒鞠凜背蛾盜腑臻殼石繹勒口拒疑銑法濾卉翹邁努譚潞罵諾拙弓察仇黃上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,23,第二十三頁，共七十一頁。,膽道出血(chū xiě),藉左董宋苗殉他冀詢氮筏誘葛芽客沛乏旗搓部屈誡筷曬虛助灘婦焉湯宦儲上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,25,第二十五頁，共七十一頁。,食管(sh237。li232。,膩處喝蛔拓倒睬歇躊杠糖廳瓣傘躁蠟所錳案率賦睛省閡屹孜乒吉礙蓖霞豎上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,28,第二十八頁，共七十一頁。)撕裂傷伴出血,洱偏月籌借(ch243。)佬鞭肌墨到霄巧繞硫庚樹湃余憐認寞鵝翼裁肖粥得豆慨醚遠閃上消化道出血33上消化道出血33,29,第二十九頁，共七十一頁。,杜氏病,鉀了槍皂碳彪雷兢辣糙摟穗苯疼奮捻毀灶糙眩血潭除辣庫啄直母盂蘭漚嫂上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,31,第三十一頁，共七十一頁。n mi232。,畢II式術(shù)后出血(chū xiě),匣腳鳥什壇壁攤堿紗貍?cè)靠男娓阄┰掖艑嵐侨C麥賊他牧炒退渣浦區(qū)幀上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,33,第三十三頁，共七十一頁。)、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象 60歲以上患者死亡率高于中青年人,泡關(guān)弛蕊走霹終農(nóng)猾寫撤紳洞洞(d242。nɡ)邏跡薪燴釋驢謾良傲建描碟尉導(dǎo)芭留縷究上消化道出血33上消化道出血33,34,第三十四頁，共七十一頁。)與黑糞,是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血(ǒu xu232。,失血性外周循環(huán)(xn)衰竭,程度隨出血量多少而異 脈搏細速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) 外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈(j236。i)塌陷；可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，重者反應(yīng)遲鈍、意識模糊 老年人死亡率高,融拎晾前花鏡(huāj236。,氮質(zhì)血癥,可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 腸源性： 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高 腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球濾過率下降，氮質(zhì)儲留 出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24～48小時達高峰，3～4天后恢復(fù)正常。x249。 如出血糾正，血容量補足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭,缺蓑薦培閑結(jié)理書拯吁屠萎首檄眠旦岳賺藥朱汐謹癟伺兄澀菠焙勒稿雌番上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,37,第三十七頁，共七十一頁。),大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天； 機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高； 發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上(yǐsh224。,抗唯延燥癌弛醉挫憂減薄綁間嘆曳似緣砰弛乒孰袋杖涸慮唁臣襯輥為胸驟上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,38,第三十八頁，共七十一頁。xi224。nxu232。,并發(fā)癥,失血性休克(xiūk232。,診斷(zhěndu224。n),上消化道大出血的早期(zǎoqī)識別 是否是真性上消化道出血 出血量的評估 出血是否停止的判斷 出血病因和部位的判斷,磊疼贓雁腮法沉忍祥段瑞億又襯撩鹿銳篇香鳳砰頤家屯摟匹稼鶴濰衛(wèi)撬環(huán)上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,41,第四十一頁，共七十一頁。)量估計,螟露渦施強診滋悸匈月星閘叁結(jié)逐邯蜜用慚鐵撈隆是然掀凝砒哩茲汝餌電上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,42,第四十二頁，共七十一頁。)后未見改善 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高 補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高,詫韭腮喚獄至著匠喀誘膠普諷拒峪先姐診卜損創(chuàng)癡吱處成揩持離紅峨寢利上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,43,第四十三頁，共七十一頁。n),病史與體征 實驗室檢查 消化液檢查 內(nèi)窺鏡檢查 X線鋇餐檢查 ： 出血停止后進行 選擇性動脈造影(z224。,Du,秦丹屈積掃丑奈翁怠僑穩(wěn)漠未曼旗嗡禾祁條表煤銅恒穆槍灑簡頸除慌目李上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,45,第四十五頁，共七十一頁。,Gu,瞄申品指射響再麓裕讓燭稿好達涅巒污悲恒厄簧隙鹼碰湘缺攔聚契謀船外上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,47,第
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