20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血09-在線瀏覽
2024-11-01 02:22本頁面
【正文】 尿或無尿。 氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上。,（四）發(fā)熱： 大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。 血紅蛋白分解和吸收等因素(yīn s249。 繼發(fā)感染。,（五）代償功能：出血超過血容量1/4 兒茶酚胺大量釋放，周圍循環(huán)阻力(zǔl236。 醛固酮和垂體后葉素分泌增加，盡量減少組織間水分的丟失，以恢復(fù)和維持血容量。,第十五頁，共四十四頁。,（一）上消化道大量出血的早期識別: 上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象(zhēngxi224。 鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別。,（一）上消化道大量出血的早期識別: 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別(qūbi233。 口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時需鑒別。,呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 咯出 嘔出 喉癢、胸悶咳嗽(k233。u) 上腹不適、惡心 鮮紅 棕黑色、暗紅色 泡沫痰 食物殘渣 堿性 酸性 除非咽下，否則無 有、可持續(xù)數(shù)日 可以咯血痰數(shù)日 無痰,咯血與嘔血(ǒu xu232。y232。,根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(jiǎnch225。ichi shi)下消化道出血,第二十頁，共四十四頁。 出血量1000ml：暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁 不安等周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。 出血量2000ml：除暈厥外，尚有氣短、無尿。,大量出血(chū xiě)時，脈搏快而弱（或脈細(xì)弱） 脈搏：100～120次/每分鐘以上， 失血估計為800～1600ml； 脈搏細(xì)微，甚至觸不到時， 失血已達(dá)1600ml以上,第二十二頁，共四十四頁。ngch225。 急性失血800～1600ml時（占總血20%～ 40%） 收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小。,第二十三頁，共四十四頁。 2．胃管抽出物有較多新鮮血。 4．血紅蛋白(xu232。ng d224。i)、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降， 網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。 6. 補(bǔ)液與尿量足夠時,血尿素氮持續(xù)或再次升高。 fǒu)終止,第二十四頁，共四十四頁。zhěn)胃鏡檢查(24~48hr) X線鋇餐 其他:選擇性動脈造影,第二十五頁，共四十四頁。)補(bǔ)充血容量,（一）一般的急救措施 禁食,臥床休息(xiū xi),保持呼吸道通暢 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,第二十六頁，共四十四頁。加強(qiáng)對病情的觀察與護(hù)理，了解嘔血黑便情況 觀察神色和肢體皮膚是否冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路，必要(b236。o)時測定中心靜脈壓。測血紅蛋白、紅細(xì)胞及血細(xì)胞比容變化，以正確判斷出血量的多少及出血是否停止。,第二十八頁，共四十四頁。o)，輸足量全血。,（
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