20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血3-文庫吧資料
2024-11-01 02:26本頁面
【正文】 ng)出血者，可遵醫(yī)囑給予溫涼、清淡無刺激飲食。消化性潰瘍患者少量出血而無嘔吐、無明顯活動(hu243。,護理(h249。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。輸液開始時宜快，必要時測量中心靜脈壓調(diào)整輸液量，定時觀察輸液、輸血點滴速度，避免引起急性肺水腫。 輸液、輸血護理 迅速建立靜脈通道，立即配血。 判斷繼續(xù)出血和再出血的表現(xiàn) 有以下(yǐxi224。,護理(h249。②內(nèi)鏡治療 ③手術(shù)治療④介入治療。西咪替丁（甲氰咪呱）靜脈滴注400㎎每68小時一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁。)藥物，可提高胃內(nèi)pH值，有促進止血作用。o)要點,(2)消化性潰瘍及其他病因所致上消化道大量出血的止血措施：①抑制胃酸分泌(fēnm236。,治療(zh236。 ④手術(shù)治療：上述治療方法無效時可作急診外科手術(shù)或頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。一般都能獲得較好的止血效果，但此方法缺點是患者痛苦并發(fā)癥多（窒息、食管缺血壞死等），目前已不主張為首選止血措施。經(jīng)口或鼻腔插入三腔管，進入胃內(nèi)后使管端氣囊充氣(chōnɡ q236。li225。,第九頁，共二十六頁。作用機制是通過對內(nèi)臟血管的收縮作用達到降低門靜脈及側(cè)支循環(huán)壓力的目的，臨床一般使用劑量為10U加入5％葡萄糖液200ml中，在20分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，每日不超過3次為宜。對原有心臟或病情嚴重患者輸液量可依據(jù)中心靜脈壓進行調(diào)節(jié)，肝硬化患者需輸新鮮血，庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。 積極補充血容量 立即開放靜脈、取血配血，迅速補充血容量。guǎn)引起窒息?？剐菘?、補充血容量是首位治療措施。li225。,第八頁，共二十六頁。ngw232。,實驗室及其他檢查(jiǎnch225。該項造影術(shù)最好在活動性出血情況下檢查，才可能發(fā)現(xiàn)真正的出血病灶。 X線鋇餐造影 目前主張X線鋇餐檢查應在出血已停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行，不宜作為首選病因診斷檢查方法。一般在上消化道出血后2448小時內(nèi)急診行內(nèi)鏡檢查，在直視下順序觀察(guānch225。),血、便檢查 測血紅蛋白、白細胞及血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便隱血試驗等，對確定病因、了解出血程度及出血是否停止會有一定幫助。,第六頁，共二十六頁。白細胞計數(shù)也可暫時增高，之血后23天即恢復正常。 血象變化 急性失血一般約需34小時以上才出現(xiàn)血紅蛋白降低，出血后骨髓有明顯代償性增生，表現(xiàn)在出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞可增高，隨著出血停止
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