20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血原因及處理-文庫吧
2024-11-01 02:31 本頁面
【正文】 hū h224。n)、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識改變,第八頁，共三十五頁。,氮質(zhì)血癥：約2448 h可達(dá)高峰(gāofēng),發(fā)熱：多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)低熱一般不超過(chāogu242。)38℃，可持續(xù)3～5天； 發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。,其他(q237。tā) 臨床表現(xiàn),經(jīng)3～4h以上才出現(xiàn)貧血。24h網(wǎng)織紅升高。2～5h白細(xì)胞升高,第九頁，共三十五頁。,與下消化道出血(chū xiě)的鑒別,第十頁，共三十五頁。,嘔血(ǒu xu232。)與咯血的鑒別,咯血 嘔血 病因 結(jié)核支擴(kuò)肺癌心臟病 潰瘍肝硬化等 前期癥狀 喉部癢感胸悶咳嗽 上腹部不適(b249。sh236。)惡心嘔吐 出血方式 咯出 嘔出 血色 鮮紅 暗紅 血中混有物 痰 泡沫 食物殘渣 胃液 反應(yīng) 鹼性 酸性 黑便 除非咽下否則沒有 柏油樣便，嘔吐停止后仍持續(xù)數(shù)日 痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰,第十一頁，共三十五頁。,失血(shīxu232。)量估計,第十二頁，共三十五頁。,輕度(qīnɡ d249。)：失血量1500ml,即占全身總血量的 30 %以上。,出血(chū xiě)程度的分級,出血(chū xiě)的分類,510ml 糞便愈創(chuàng)木試驗(+)(大便隱血) 60100ml 黑糞 250300ml 嘔血 1000ml 出血性休克、煩躁不安、意識不清、面色蒼白、 四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收120次/min)。,出血程度的判斷,大量出血：短時間內(nèi)出血量1000ml以上. 出現(xiàn)循環(huán)障礙的征象。 顯性出血：出血量250ml400ml。嘔血，黑糞 或糞便呈紅色，但無循環(huán)障礙表現(xiàn) 隱性出血：出血量小于50ml。 無嘔血、糞便中潛血試驗陽性,第十三頁，共三十五頁。,急性上消化道出血(chū xiě)急診診治流程,經(jīng)驗性診斷評估(p237。nɡ ɡū)+治療,否,是,48 h,急診內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。)24～48小時內(nèi),靜脈曲張出血 1.藥物治療（生長抑素+抗菌藥物） 2.內(nèi)鏡治療（EVL或EIS） 3.出血無法控制，可行三腔管壓迫止血、介入或手術(shù)治療,非靜脈曲張出血 1.藥物治療（PPI+生長抑素+抗菌藥物） 2.內(nèi)鏡下止血治療 3.介入或手術(shù)治療,介入或手術(shù)治療,治療原發(fā)病和隨訪,37天,再評估,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會 急性上消化道出血急診診治專家共識 中國急救醫(yī)學(xué)2010；30（
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