20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血09-文庫(kù)吧
2025-10-18 02:22 本頁(yè)面
【正文】 y232。)供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，患者精神萎糜、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。,第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（三）氮質(zhì)血癥： 分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。 腸源性氮質(zhì)血癥： 大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致(yǐzh236。)血中氮質(zhì)升高。,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腎前性氮質(zhì)血癥： 由于周圍循環(huán)(xnhu225。n)衰竭，造成腎血流暫時(shí)性減少，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎排泄功能降低，以致氮 質(zhì)貯留。 糾正低血壓及休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,腎性氮質(zhì)血癥： 由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭），或失血(shīxu232。)加重了原有腎病的腎臟損害。 臨床上可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。在出血停止的情況下，經(jīng)過(guò)補(bǔ)足血容量、糾正休克而血尿素氮不能降至正常。 氮質(zhì)血癥往往持續(xù)4天以上。,第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（四）發(fā)熱： 大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能有： 由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、散熱減少。 血紅蛋白分解和吸收等因素(yīn s249。)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。 繼發(fā)感染。,第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（五）代償功能：出血超過(guò)血容量1/4 兒茶酚胺大量釋放，周圍循環(huán)阻力(zǔl236。)和心脈率增加，以維持各個(gè)器官血液灌注量。 醛固酮和垂體后葉素分泌增加，盡量減少組織間水分的丟失，以恢復(fù)和維持血容量。 造血系統(tǒng)，血細(xì)胞增殖活躍，紅細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。,第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,診 斷 思 路,是上消化道出血(chū xiě)嗎?,出了多少(duōshǎo)血?,出血(chū xiě)停止了嗎?,什么原因引起的出血?,,第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（一）上消化道大量出血的早期識(shí)別: 上消化道出血引起的急性周圍循環(huán)衰竭征象(zhēngxi224。ng)的出現(xiàn)先于嘔血和黑糞，就必須與其他病因引起的出血性休克相鑒別。 鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液相區(qū)別。,第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,（一）上消化道大量出血的早期識(shí)別: 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別(qūbi233。)。 口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時(shí)需鑒別。,第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 咯出 嘔出 喉癢、胸悶咳嗽(k233。 s242。u) 上腹不適、惡心 鮮紅 棕黑色、暗紅色 泡沫痰 食物殘?jiān)?堿性 酸性 除非咽下，否則無(wú) 有、可持續(xù)數(shù)日 可以咯血痰數(shù)日 無(wú)痰,咯血與嘔血(ǒu xu232。)的鑒別,血液(xu232。y
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