20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血--wangjuan-wenkub
2024-11-01 02 本頁(yè)面
【正文】 度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)(zhu224。ngku224。 a.腸源性氮質(zhì)血癥：上消化道大出血后，腸內(nèi)積血，血中BUN常增高。但在肝硬化患者，如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。 急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，在出血后骨髓可有明顯代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血?jiǎng)t呈小細(xì)胞低色素性貧血。nb225。,1.上消化道出血診斷(zhěndu224。 3.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38．5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。n)的確立 2.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 3.出血是否停止的判斷 4.出血的病因診斷 5.預(yù)后估計(jì),第十頁(yè)，共五十頁(yè)。miǎn)漏診。 如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見(jiàn)黑便。y232。)胃酸的作用。nxu232。,二、臨床表現(xiàn),典型(diǎnx237。iqūzhāng)性出血,十二指腸(sh237。,非靜脈曲張(j236。,第四頁(yè)，共五十頁(yè)。x236。ng)上消化道出血 急診診治專家共識(shí),王娟,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。,一、定 義,上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等 ,也包括胃空腸(kōngch225。ngm224。 232。ng)表現(xiàn)為,A、嘔血 B、黑便 或血便 C、常伴失血性周圍循環(huán)(x)陽(yáng)性的出血量:510ml/日,（胃內(nèi)積血量大于250300ml）,（50100ml/天）,（一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量超過(guò)1000ml。 出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，嘔吐物多 棕褐色呈咖啡渣樣； 出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短， 呈鮮紅或有血凝塊。)在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短的影響；通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。,二、臨床表現(xiàn),第八頁(yè)，共五十頁(yè)。,第九頁(yè)，共五十頁(yè)。,1.上消化道出血(chū xiě)診斷的確立,1.嘔血和黑糞：根據(jù)嘔血、黑便或僅黑便，除外假性嘔血、食物或藥物所致黑便和下消化道出血，可診斷為上消化道出血。引起發(fā)熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙等因素(yīn s249。n)的確立,4.貧血和血象變化： 通常急性大量出血后患者均有失血性貧血，但在出血的早期，血紅蛋白(xu232。i)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積可無(wú)明顯變化。出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見(jiàn)增高，至出血后47天可高達(dá)5%15%，以后逐漸降至正常。,第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。 主要因?yàn)椋合莱鲅?jīng)細(xì)菌及消化酶作用, 蛋白質(zhì)消化產(chǎn)NH3，吸收后血中NH3↑。ng)下，BUN↑超過(guò)4天，補(bǔ)充血容量、糾正休克后BUN仍高或明顯升高超過(guò)17.9 mmol/L（50mg /dl)，應(yīng)考慮為腎性氮質(zhì)血癥。ngt224。n)開(kāi)始表情淡漠，口渴難忍，面色蒼白，四肢厥冷，出冷汗，紫紺，BP＜6070mmHg，脈快無(wú)力＞120次/分，尿量顯著減少，CVP進(jìn)一步下降。nzh242。nx236。 舉例：一體重60kg患者，重度休克。i)的判斷,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,4.出血(chū xiě)的病因診斷,食管疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、食管潰瘍、食管胃底靜脈曲張、食管賁門粘膜撕裂(MalloryWeiss syndrome)、食管裂孔疝等。 十二指腸疾?。菏改c潰瘍、十二指腸炎、十二指腸憩室等。 全身性疾?。貉翰 ⒛蚨景Y、結(jié)締組織病(Connective tissue disease)、血管性疾病、肺心病等。 2.胃和十二指腸球部出血（潰瘍、胃癌、胃炎）：雖也很急，但一次出血量一般不超過(guò)500ml ，并發(fā)休克的較少，臨床上可以便血為主，經(jīng)過(guò)(jīnggu242。,5.預(yù)后(y249。 提示預(yù)后(y249。,5.預(yù)后(y249。,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。zhěn)診治流程,治療原則： ①補(bǔ)充血容量(r243。 估計(jì)失血量的方法(fāngfǎ)： ⑴根據(jù)休克的嚴(yán)重程度計(jì)算：失血量= 總血容量 失血比例（%） 總血容量＝ 體重 7% （一般男性） （女性：6.5% ，肌肉健壯男性：7.5%， 肥胖男性：6%） ⑵ 根據(jù)HCt計(jì)算：HCt 每下降1% ，相應(yīng)失血100ml.,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 ⑵ 膠體液：右旋糖酐，明膠(m237。)輸血指征: 通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于９０ｍｍＨｇ或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過(guò)３０ｍｍＨｇ；血紅蛋白低于７０ｇ／Ｌ，紅細(xì)胞壓積低于２５％；心率增快，超過(guò)１２０次／ｍｉｎ。大量輸血時(shí)可能因其中的枸椽酸鹽造成低鈣血癥,故輸注庫(kù)存血較多時(shí)，每６００ｍＬ血
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