【正文】 出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量超過1000ml。,一、定 義,上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等 ,也包括胃空腸(kōngch225。,非靜脈曲張(j236。)胃酸的作用。n)的確立 2.出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 3.出血是否停止的判斷 4.出血的病因診斷 5.預(yù)后估計,第十頁，共五十頁。 急性出血患者為正細胞正色素性貧血，在出血后骨髓可有明顯代償性增生，可暫時出現(xiàn)大細胞性貧血，慢性失血則呈小細胞低色素性貧血。,2.出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)(zhu224。ng)：6%） 失血比例：根據(jù)休克分期來確定。,第十九頁，共五十頁。,第二十一頁，共五十頁。,四、急性上消化道出血急診(j237。,①補充(bǔchōng)血容量、抗休克：,C.輸血: 緊急(jǐnj237。,②止血治療(zh236。如用藥前清除胃內(nèi)積血則效果更佳。i)推注后以8mg/h的速度連續(xù)靜脈(j236。 首劑量２５０μｇ快速靜脈滴注（或緩慢推注）后，持續(xù)(ch237。常規(guī)用量為1～2KU，每日2次，一般靜脈注射用于急性出血，而肌肉注射則用于非急性出血，其止血有效率可達90%以上。止血成功率95%，但再出血率1520%。,第四十七頁，共五十頁。P100次/分，SBP100mmHg。ng)總結(jié),急性上消化道出血。li225。 內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍基底潔凈和潰瘍內(nèi)有黑或紅色出血點的患者發(fā)生再出血的危險性小，不應(yīng)進行內(nèi)鏡治療。 急性出血期應(yīng)靜脈給藥，起始快速靜脈滴注50100μｇ、繼以２５～５０μｇ／ｈ持續(xù)靜脈滴注，療程５天。)降低消化性潰瘍出血患者的手術(shù)率，預(yù)防早期再出血 同時，可有效預(yù)防內(nèi)鏡治療后的肝靜脈壓力梯度（ＨＶＰＧ）升高，從而提高內(nèi)鏡治療的成功率。o)藥物止血,B.抑酸劑的應(yīng)用： H2受體阻斷劑：采用H2受體拮抗劑法莫替丁20mg，每12小時1次靜脈注射或滴注，可使胃內(nèi)pH維持在5.0～6.0之間，3日止血率87%左右。,②止血(zhǐ xu232。,第三十四頁，共五十頁。,①補充(bǔchōng)血容量、抗休克：,B .常用液體： ⑴ 晶體液：乳酸鈉林格液（平衡液），NS，Ringer液。,四、急性上消化道出血(chū xiě)急診診治流程,第二十四頁，共五十頁。ngyīn)診斷,臨床上，不同部位的出血仍有其不同的特點，應(yīng)仔細分析，大致分為以下三區(qū)： 1.食管胃底靜脈破裂出血：一般很急，來勢兇猛，一次出血量常達5001000ml甚至以上，?？梢鹦菘?，臨床主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血的較少，而且，常在積極采用非手術(shù)療法的同時，短期內(nèi)仍可反復(fù)嘔血。 不能控制的活動性出血： 6小時內(nèi)不能控制的出血：指6小時內(nèi)輸血4個單位以上仍不能使收縮壓增加20mmHg或收縮壓70mmHg，及/或不能使脈率減少至20次/分，需要輸血2個單位或更多以使血細胞壓積27%，或血紅蛋白90g/L。ng)） （女性：6.5% ，肌肉健壯男性(n225。ngku224。nb225。miǎn)漏診。nxu232。,第四頁，共五十頁。ngm224。 出血量小，在胃內(nèi)停留時間較長，嘔吐物多 棕褐色呈咖啡渣樣； 出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時間短， 呈鮮紅或有血凝塊。,1.上消化道出血(chū xiě)診斷的確立,1.嘔血和黑糞：根據(jù)嘔血、黑便或僅黑便，除外假性嘔血、食物或藥物所致黑便和下消化道出血，可診斷為上消化道出血。出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增高，至出血后47天可高達5%15%，以后逐漸降至正常。ngt224。 舉例：一體重60kg患者，重度休克。,4.出血(chū xiě)的病因診斷,食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管潰瘍、食管胃底靜脈曲張、食管賁門粘膜撕裂(MalloryWeiss syndrome)、食管裂孔疝等。,5.預(yù)后(y249。zhěn)診治流程,治療原則： ①補充血容量(r243。)輸血指征: 通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于９０ｍｍＨｇ或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過３０ｍｍＨｇ；血紅蛋白低于７０ｇ／Ｌ，紅細胞壓積低于２５％；心率增快，超過１２０次／ｍｉｎ。li225。蘇魯?shù)龋?］報道應(yīng)用該藥物經(jīng)胃鏡局部噴灑治療消化性潰瘍出血56例，24小時內(nèi)止血率為85.7%。ngm224。x249。如血中嚴重缺乏纖維蛋白、血小板等成分，則應(yīng)補充后應(yīng)用。加用硬化劑并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位壞死。,②止血(zhǐ xu232。補液量：應(yīng)為估計失血量的2倍。ir243。,②止血治療(zh236。)指征 食管曲張靜脈出血；有近期出血跡象的潰瘍，不論是噴射狀、滲血性活動性出血，還是無出血的可見血管或有血凝塊附著，均應(yīng)進行內(nèi)鏡治療。ng)為