【正文】 。u)樣便 便血而無嘔血 便血特點(diǎn) 柏油樣便，稠或成暗紅或鮮紅，便稀不成形， 形，無血塊 大量出血時(shí)可有血塊,第二十一頁，共八十頁。,三、出血是否停止判斷： 一次出血，約3天后大便色澤正常，隱血2周轉(zhuǎn)(zhōuzhuǎn)陰，所以不能根據(jù)黑便判斷出血是否停止； 主據(jù)：一般情況，特別是BP、P恢復(fù)且穩(wěn)定才能認(rèn)為無活動(dòng)性出血。)： 國(guó)內(nèi)報(bào)道病因陽性檢出率為92.81％93.8％ 能即刻確定出血部位、病灶性質(zhì)及出血情況：鏡下可將出血病變分為： a、活動(dòng)性出血灶：病灶噴血或滲血； b、近期出血灶：黑褐色基底、粘連血塊、血痂或隆起的小動(dòng)脈； c、高度再發(fā)出血灶：潰瘍底部可見顯露血管。 b、鋇劑還可干擾以后(yǐh242。 注射一次99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞可以監(jiān)視(jiānsh236。因此，應(yīng)該做到： 合理選擇 綜合應(yīng)用 互為補(bǔ)充 急診內(nèi)鏡檢對(duì)大多數(shù)上消化道出血能明確診斷，應(yīng)列為首選方法。li225。 c、當(dāng)pH4.0時(shí)，新形成的凝血塊將會(huì)迅速被胃酸消化。,（2）高頻電凝止血： 電凝止血必須確定出血的血管方能進(jìn)行，決不能盲目(m225。ng)出血、潰瘍出血、糜爛出血。一些資料表明，本藥雖能控制出血，但不能降低死亡率。,內(nèi)鏡治療： 內(nèi)鏡直視下注硬化劑至曲張的靜脈或用皮圈套扎曲張靜脈或兩種方法同時(shí)使用； 能止血、有效防止早期出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要(zh242。,（3）組織粘合劑注射治療靜脈曲張出血 組織粘合劑是一種快速固化的水樣物質(zhì)，靜脈注射與血液接觸后即時(shí)發(fā)生聚合反應(yīng)、硬化，能有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。,（五）外科急癥手術(shù)治療 適應(yīng)癥： ? 內(nèi)科不能控制的動(dòng)脈出血(chū xiě)； ? 伴有低血壓的再出血患者； ? 總輸血量1600ml者； ? 住院期間多次、反復(fù)出血者。y225。二、門靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。,內(nèi)容(n232。,第七十一頁，共八十頁。 并發(fā)癥：術(shù)后隨訪30d 內(nèi)死亡率高達(dá)21%，與TIPS手術(shù)直接有關(guān)的死亡率為1~2%。,療效：與硬化治療相比，其止血(zhǐ xu232。,氣囊壓迫止血 經(jīng)鼻腔或口腔插入(chā r249。其中含等量加壓素和縮宮素人工合成的加壓素為九肽，半衰期1020min。繼之局部注射硬化劑如1%十四烴基硫酸鈉，使血管閉塞。)病灶12cm處直接噴灑止血藥物，直至顯性出血停止為止。,三、止血措施(cu242。,飲食 潰瘍病非大量出血→嘔血停止1224h → 清流飲食→半流食（理由：中和胃酸、維持水、電平衡；保持營(yíng)養(yǎng)；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排除胃內(nèi)積血；減少惡心嘔吐。 禁忌證：碘過敏或腎功能衰竭等,第三十七頁，共八十頁。 適應(yīng)癥：經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例。 優(yōu)點(diǎn)： a、方便、無痛苦； b、對(duì)胃粘膜脫垂、食道(sh237。 失血性休克者，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。 嘔血、黑糞頻度及數(shù)量對(duì)出血量估計(jì)雖有一定(yīd236。)與咯血識(shí)別,嘔血 咯血 出血病因 消化性潰瘍 肺結(jié)核 急性胃粘膜病變 支氣管擴(kuò)張 肝硬化食道(sh237。其氮質(zhì)血癥4d↑,且17.9mmol/L ,如持續(xù)35.7mmol/L，則表示病情兇險(xiǎn)。,【臨床表現(xiàn)】取決于病變(b236。 若是動(dòng)脈出血，出血量較大，可引起休克和死亡。,第八頁，共八十頁。ng),出血是潰瘍病的常見并發(fā)癥。 慢性顯性出血：嘔血或便血但不伴循環(huán)障礙。 x236。)】,第三頁，共八十頁。n shēn)出血性疾病 2 1.2,第六頁，共八十頁。ng)可以縮小，有時(shí)查不出脾大。,五、食管賁門粘膜(zhān m243。li232。,【臨床表現(xiàn)】,第十六頁，共八十頁。直腸指檢、鼻胃管抽吸(chōu xī)有助于早期診斷。)，循環(huán)穩(wěn)定→ 中 度失血 血壓↓－快速輸血4001000ml BP未恢復(fù)，循環(huán)不穩(wěn)定→ 重度失血，并有活動(dòng)出血,失血(shīxu232。 出血后短期內(nèi)血膽紅素↑ ：肝硬化、膽道出血、壺腹癌,第二十八頁，共八十頁。 Lewis對(duì)60例原因不明的胃腸出血作小腸鏡檢查結(jié)果 到達(dá)部位 n 鏡檢結(jié)果 n 空腸遠(yuǎn)端 11 動(dòng)靜脈畸形 16 回腸近端 10 潰 瘍 3 回腸遠(yuǎn)端 31 見新鮮血而 1 結(jié) 腸 5 未見病變者,第三十二頁，共八十頁。)得硫膠體或應(yīng)用血管內(nèi)示蹤物，如99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞等放射性核素顯示這類患者胃腸出血部位的報(bào)道。賁門食管(sh237。)嘔血與黑便情況。)庫存血600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。,第四十四頁，共八十頁。 激光治療出血的合并癥不多，有報(bào)道個(gè)別發(fā)生穿孔、氣腹以及照射后形成潰瘍，導(dǎo)致遲發(fā)性大出血等。也可用于消化性潰瘍和急性胃粘膜病變等所致出血。ng)。n)有替代硬化療法的趨勢(shì)。ng)于內(nèi)科不能控制、又不宜外科手術(shù)分流、肝功能C級(jí)的急性曲張靜脈大出血的擇期或急診治療。,第六十八頁，共八十頁。,致謝(zh236。n)報(bào)道口服心得安可以防止肝硬化患者的復(fù)發(fā)性再出血。o)取決于 A 出血部位 B 出血速度 C 出血量 D 出血速度和出血量 E 個(gè)人胃腸道的 差異 ——D,第七十五頁，共八十頁。,第六十四頁，共八十頁。,療效：止血成功率100%，再出血率為6.1~12.5% Histoacry 1 對(duì)消除(xiāoch,（1）內(nèi)鏡下硬化劑注射治療靜脈曲張出血 常用硬化劑： 5%魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇、5%乙醇胺油酸酯、13%十四烴基硫酸鈉、無水乙醇。 ** 三甘氨酸加壓素：是近年人工合成的血管加壓緩釋劑，其半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)少而輕。y242。 操作方法：用凝固電流先在出血灶周圍電凝，使