【正文】 時使用； 能止血、有效防止早期出血，是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要(zh242。ngy224。o)手段； 并發(fā)癥：局部潰瘍、出血、穿孔、瘢痕狹窄等,第五十五頁，共八十頁。,（1）內(nèi)鏡下硬化劑注射治療靜脈曲張出血 常用硬化劑： 5%魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇、5%乙醇胺油酸酯、13%十四烴基硫酸鈉、無水乙醇。 療效：急診止血率75~94%，再出血率8~43%； 影響療效的因素： 多數(shù)認(rèn)為注射4次以上療效較好； 擇期處理較緊急處理效果(xi224。oguǒ)好，且較安全； 預(yù)后與肝病嚴(yán)重程度密切相關(guān)； 注射硬化劑前、后應(yīng)用心得安可增加硬化劑治療的安全性和有效性。,第五十六頁，共八十頁。,（2）內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) 本法是以內(nèi)痔彈性橡皮圈結(jié)扎原理為基礎(chǔ)的、安全、有效、簡便易行的止血和預(yù)防出血的治療方法，目前(m249。qi225。n)有替代硬化療法的趨勢。 通過結(jié)扎曲張靜脈血管，使其缺血、壞死、脫落、淺表潰瘍形成、機化及纖維化，從而達(dá)到治療目的。,第五十七頁，共八十頁。,療效：與硬化治療相比，其止血(zhǐ xu232。)率及靜脈曲張消失率高，但曲張靜脈半年內(nèi)再通率大致相同。 并發(fā)癥： 食管潰瘍； 出血； 短期內(nèi)食管梗阻； 食管壁擦傷； 胸骨后疼痛。,第五十八頁，共八十頁。,（3）組織粘合劑注射治療靜脈曲張出血 組織粘合劑是一種快速固化的水樣物質(zhì)，靜脈注射與血液接觸后即時發(fā)生聚合反應(yīng)、硬化，能有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。目前認(rèn)為組織粘合劑注射治療為食管靜脈曲張活動性出血治療的首選方法(fāngfǎ)，也是治療胃底靜脈曲張出血唯一可選擇的有效措施。,第五十九頁，共八十頁。,療效：止血成功率100%，再出血率為6.1~12.5% Histoacry 1 對消除(xiāoch)胃底靜脈曲張的療效（n=146） N 出血停止 近期復(fù)發(fā) 遠(yuǎn)期復(fù)發(fā) 急性出血 65 65 — — 選擇性治療 70 — 2（1.4%） 12（8.2%） 預(yù)防性治療 11 — — — 并發(fā)癥：極少數(shù)患者可發(fā)生肺A和門V栓塞。 ** 國產(chǎn)TH膠（?氰基丙烯酸脂）也初步應(yīng)用于 臨床，其臨床應(yīng)用前景有待進(jìn)一步觀察。,第六十頁，共八十頁。,（四）TIPS術(shù)（經(jīng)頸靜脈門—腔靜脈分流術(shù)） 適用(sh236。y242。ng)于內(nèi)科不能控制、又不宜外科手術(shù)分流、肝功能C級的急性曲張靜脈大出血的擇期或急診治療。 止血率達(dá)90%以上，隨訪1年再出血率為412%，隨訪211年再出血率為421%。TIPS的遠(yuǎn)期療效尚不能確定。 并發(fā)癥：術(shù)后隨訪30d 內(nèi)死亡率高達(dá)21%，與TIPS手術(shù)直接有關(guān)的死亡率為1~2%。肝性腦病發(fā)生率為15~20%。 不宜作為控制和預(yù)防急性靜脈曲張出血的基本手段。,第六十一頁，共八十頁。,（五）外科急癥手術(shù)治療 適應(yīng)癥： ? 內(nèi)科不能控制的動脈出血(chū xiě)； ? 伴有低血壓的再出血患者； ? 總輸血量1600ml者； ? 住院期間多次、反復(fù)出血者。,第六十二頁，共八十頁。,第六十三頁，共八十頁。,第六十四頁，共八十頁。,第六十五頁，共八十頁。,門脈高壓出血 最重要是食管胃底交通支 正常(zh232。ngch225。ng)門脈壓1324cmH2O,第六十六頁，共八十頁。,第六十七頁，共八十頁。,第六十八頁，共八十頁。,第六十九頁，共八十頁。,第七十頁，共八十頁。,第七十一頁，共八十頁。,第七十二頁，共八十頁。,第七十三頁，共八十頁。, 膽道出血的臨床表現(xiàn)為： A 腹痛、發(fā)熱、黃疸 B 膽囊腫大 C 呈周期性發(fā)作 D 可出現(xiàn)休克 ——ABC 上消化道出血最常見的原因是 A 肝硬化食管靜脈破裂出血 B 糜爛性出血性胃炎 C 消化性潰瘍(ku236。y225。ng) D 胃癌 E 胃粘膜脫垂 ——C,第七十四頁，共八十頁。,3 在上消化道的鑒別診斷中，以嘔血為主還是 便血為主，主要(zhǔy224。o)取決于 A 出血部位 B 出血速度 C 出血量 D 出血速度和出血量 E 個人胃腸道的 差異 ——D,第七十五頁，共八十頁。,4 對于急性上消化道出血原因不明時，一般主張 A 立即剖腹探察 B 盡可能保守(bǎoshǒu)治療 C 立即鋇餐檢查 D 急診胃鏡檢查 E 急診B超檢查 ——D,第七十六頁，共八十頁。,1994A 嘔大量鮮血，可伴有血塊 B 強烈嘔吐，先胃液后鮮血與血塊 C 柏油便伴腹痛、寒顫、高熱與黃疸(hu225。ngdǎn) D 柏油樣大便 E 鮮血樣大便 5 膽道出血 ——C 6 MalloryWeiss Syndrome 可有 ——B,第七十七頁，共八十頁。,A Cushing潰瘍 B 十二指腸潰瘍 C Curling潰瘍 D 復(fù)發(fā)性潰瘍 E 吻合口潰瘍 2001NO111大面積燒傷后，突然上消化道出血 或急性腹痛和腹膜炎，可能是并發(fā)(b236。ngfā)了 ——C 2001NO112胃大部切除術(shù)后，經(jīng)常上腹疼痛、 黑便，藥物治療無效，可能是并發(fā)了 ——E,1991, 1994, 1999NO63，2000NO62，2001NO11112,第七十八頁，共八十頁。,致謝(zh236。 xi232。),第七十九頁，共八十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),消化系統(tǒng)疾病。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。二、門靜脈高壓引起食管和胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病。其中含等量加壓素和縮宮素人工合成的加壓素為九肽，半衰期1020min。心得安：近年有人(yǒu r233。n)報道口服心得安可以防止肝硬化患者的復(fù)發(fā)性再出血。** 國產(chǎn)TH膠（?氰基丙烯酸脂）也初步應(yīng)用于。致謝,第八十頁，共八十頁。,