【正文】 條型小腸鏡可進(jìn)一步查清原因不明胃腸道出血。 Lewis對60例原因不明的胃腸出血作小腸鏡檢查結(jié)果 到達(dá)部位 n 鏡檢結(jié)果 n 空腸遠(yuǎn)端 11 動(dòng)靜脈畸形 16 回腸近端 10 潰 瘍 3 回腸遠(yuǎn)端 31 見新鮮血而 1 結(jié) 腸 5 未見病變者,第三十二頁，共八十頁。d224。u)內(nèi)鏡和選擇性動(dòng)脈造影的進(jìn)行。,放射性核素掃描法 近年來利用靜脈注射(j236。)得硫膠體或應(yīng)用血管內(nèi)示蹤物，如99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞等放射性核素顯示這類患者胃腸出血部位的報(bào)道。其陽、陰性正確率分別為94和92%。)患者胃腸出血長達(dá)24h。 目前多主張將此檢查作為選擇性腹腔動(dòng)脈造影初篩方法，為選擇性動(dòng)脈造影提供依據(jù)，若該項(xiàng)檢查陰性，則選擇性動(dòng)脈造影檢查亦往往陰性。賁門食管(sh237。,綜上所述，各種檢查方法和臨床診斷價(jià)值(ji224。 少數(shù)疑難上消化道出血病例，有賴于動(dòng)脈造影、同位素99m锝掃描、小腸鏡檢查等方法。,【治療(zh236。)嘔血與黑便情況。） 靜脈曲張破裂出血→出血停止23d→低蛋白流質(zhì)飲食 休克、胃脹滿、嚴(yán)重(y225。o)】,第四十頁，共八十頁。li225。)庫存血600ml血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣10ml。shī) 應(yīng)針對不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施。,【治療(zh236。ngf249。,第四十四頁，共八十頁。本法簡便易行，無需特殊器件。ngm249。,（3）激光電凝止血： 近年可供作止血的激光有氬激光（argon laser）及石榴石激光（Nd.YAG）兩種。 激光治療出血的合并癥不多，有報(bào)道個(gè)別發(fā)生穿孔、氣腹以及照射后形成潰瘍，導(dǎo)致遲發(fā)性大出血等。 或用純酒精作局部注射止血。,第四十八頁，共八十頁。 ? 麗珠胃三聯(lián)（鉍劑+替硝唑+克拉霉素） ? 果膠鉍、維敏等,第四十九頁，共八十頁。也可用于消化性潰瘍和急性胃粘膜病變等所致出血。 ?療效：出血控制率5060%。 ?副作用：心悸、頭暈、惡心、痙攣性腹痛，嚴(yán)重者于使冠狀動(dòng)脈收縮，并導(dǎo)致心肌梗死。,（3）降低門脈壓藥物 心得安：近年有人報(bào)道口服心得安可以防止肝硬化患者的復(fù)發(fā)性再出血。ng)。)三腔二囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血→注氣入胃囊（囊內(nèi)壓5070mmHg)向外加壓牽引→壓迫胃底；再注氣入食管囊（囊內(nèi)壓3545mmHg) →壓迫食管囊 持續(xù)壓迫時(shí)間24h； 并發(fā)癥：吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管粘膜壞死、心率失常；,第五十三頁，共八十頁。ngy224。oguǒ)好，且較安全； 預(yù)后與肝病嚴(yán)重程度密切相關(guān)； 注射硬化劑前、后應(yīng)用心得安可增加硬化劑治療的安全性和有效性。n)有替代硬化療法的趨勢。)率及靜脈曲張消失率高，但曲張靜脈半年內(nèi)再通率大致相同。目前認(rèn)為組織粘合劑注射治療為食管靜脈曲張活動(dòng)性出血治療的首選方法(fāngfǎ)，也是治療胃底靜脈曲張出血唯一可選擇的有效措施。 ** 國產(chǎn)TH膠（?氰基丙烯酸脂）也初步應(yīng)用于 臨床，其臨床應(yīng)用前景有待進(jìn)一步觀察。ng)于內(nèi)科不能控制、又不宜外科手術(shù)分流、肝功能C級(jí)的急性曲張靜脈大出血的擇期或急診治療。肝性腦病發(fā)生率為15~20%。,第六十二頁，共八十頁。,門脈高壓出血 最重要是食管胃底交通支 正常(zh232。,第六十八頁，共八十頁。,第七十二頁，共八十頁。ng) D 胃癌 E 胃粘膜脫垂 ——C,第七十四頁，共八十頁。,1994A 嘔大量鮮血，可伴有血塊 B 強(qiáng)烈嘔吐，先胃液后鮮血與血塊 C 柏油便伴腹痛、寒顫、高熱與黃疸(hu225。,致謝(zh236。ir243。其中含等量加壓素和縮宮素人工合成的加壓素為九肽，半衰期1020min。致謝,第八十頁，共八十頁。n)報(bào)道口服心得安可以防止肝硬化患者的復(fù)發(fā)性再出血。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍。),第七十九頁，共八十頁。,A Cushing潰瘍 B 十二指腸潰瘍 C Curling潰瘍 D 復(fù)發(fā)性潰瘍 E 吻合口潰瘍 2001NO111大面積燒傷后，突然上消化道出血 或急性腹痛和腹膜炎，可能是并發(fā)(b236。o)取決于 A 出血部位 B 出血速度 C 出血量 D 出血速度和出血量 E 個(gè)人胃腸道的 差異 ——D,第七十五頁，共八十頁。, 膽道出血的臨床表現(xiàn)為： A 腹痛、發(fā)熱、黃疸 B 膽囊腫大 C 呈周期性發(fā)作 D 可出現(xiàn)休克 ——ABC 上消化道出血最常見的原因是 A 肝硬化食管靜脈破裂出血 B 糜爛性出血性胃炎 C 消化性潰瘍(ku236。,第七十頁，共八十頁。ng)門脈壓1324cmH2O,第六十六頁，共八十頁。,第六十四頁，共八十頁。,第六十一頁，共八十頁。TIPS的遠(yuǎn)期療效尚不能確定。,（四）TIPS術(shù)（經(jīng)頸靜脈門—腔靜脈分流術(shù)） 適用(sh236。,療效：止血成功率100%，再出血率為6.1~12.5% Histoacry 1 對消除(xiāoch,第五十八頁，共八十頁。,第五十七頁，共八十頁。,（2）內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) 本法是以內(nèi)痔彈性橡皮圈結(jié)扎原理為基礎(chǔ)的、安全、有效、簡便易行的止血和預(yù)防出血的治療方法，目前(m249。,（1）內(nèi)鏡下硬化劑注射治療靜脈曲張出血 常用硬化劑： 5%魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇、5%乙醇胺油酸酯、13%十四烴基硫酸鈉、無水乙醇。guǎn)破裂 窒息 注意事項(xiàng)：放置35d 12h放空1020min 頭側(cè)臥 防誤吸 防窒息,第五十四頁，共八十頁。,第五十二頁，共八十頁。 心痛定：為鈣通道阻滯劑，具有良好降低門脈壓作用(zu242。 ** 三甘氨酸加壓素：是近年人工合成的血管加壓緩釋劑，其半衰期長，不良反應(yīng)少而輕。ngzhǐ)后2448h內(nèi)再出血率為40%。,（2）血管加壓素 目前國內(nèi)常用的為垂體后葉素。yǒu)天然十四肽生長抑素的全部生物學(xué)活性。