【正文】 y242。f225。,（4）局部注射血管收縮藥或硬化劑： 經(jīng)內(nèi)鏡用稀濃度即1/10000腎上腺素作出血灶周圍粘膜下注射，使局部血管收縮，周圍組織腫脹壓迫血管，起暫時止血作用。 止血成功率在80%～90%，對治療食管(sh237。 操作方法：用凝固電流先在出血灶周圍電凝，使粘膜下層或肌層的血管凝縮，最后電凝出血血管； 單極電凝比雙極電凝效果好； 首次止血率為88%，第2次應(yīng)用止血率為94%。 適應(yīng)癥：潰瘍出血、粘膜病變出血,第四十五頁，共八十頁。l237。 去甲腎上腺素可以刺激α腎上腺素能受體，使血管收縮而止血。o)】,第四十三頁，共八十頁。 機理： a、胃酸在許多上消化道出血的發(fā)病中均起作用； b、血小板聚集和血漿凝聚功能所誘導(dǎo)的止血作用只有在pH6.0時才能發(fā)揮。 避免因輸血、輸液過多、過快而引起肺水腫,第四十二頁，共八十頁。,血容量已補足的指征： 四肢末端由濕冷，青紫轉(zhuǎn)為溫暖，紅潤； 脈搏由快、弱轉(zhuǎn)為正常、有力； 尿量30ml/h 收縮壓接近正常，脈壓差30mmHg；中心靜脈壓恢復(fù)正常。zǎo)補充足量血量。ng)惡心→暫禁食 賁門粘膜撕裂出血→暫禁食,【治療(zh236。,第三十九頁，共八十頁。o)】,抗休克、迅速補充血容量應(yīng)放在一切治療的首位 一、一般治療 臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息，活動期出血應(yīng)禁食。 X線鋇餐造影雖有其局限性，但仍是目前臨床應(yīng)用的方法，特別是廣大基層醫(yī)院用于診斷的主要手段。)不一，各具特點。 檢查時間：活動性出血時進行，動脈出血速度在0.51.0ml/min以上才能顯示造影劑自血管溢出 一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影已足夠顯示所要的范圍。,選擇性腹腔動脈造影 是發(fā)現(xiàn)血管畸形、血管瘤等血管病變致消化道出血的唯一方法。掃描前24h輸入600ml以上全血可提高陽性率。,應(yīng)用99锝硫膠體于活動出血患者可以顯示出血速率0.05ml/min的出血灶?？梢罁?jù)該濃聚區(qū)所在部位及其在胃腸道的移動來判斷消化道出血的可能部位。i zh249。但在無急診內(nèi)鏡檢查條件下，可先考慮選擇應(yīng)用本法診斷。,缺點： a、鋇劑造影只能發(fā)現(xiàn)病變而不能確定有無活動出血。但診斷價值不如內(nèi)鏡檢查。)腸腔。ng)病變時，確定出血病灶； 需急診手術(shù)探查時，可迅速提供術(shù)前資料,第三十一頁，共八十頁。zh237。ngyīn)診斷的首選方法， 強調(diào)在出血后24～48h內(nèi)進行檢查。ngzhu224。 hu224。)量的估計,第二十五頁，共八十頁。,體位傾斜試驗 平臥→半臥（3min)：收縮壓下降10mmHg以上，P增加20次/分以上，伴頭暈、出汗→出血量1000ml。)補液、輸血對BP、P恢復(fù)和穩(wěn)定效果加以判斷,失血量(ml) BP(mmHg) P(次/分） Hb（g/L) 癥狀 輕度(1500) 收縮壓120 70 神志恍惚、 心悸、四肢厥冷， 少尿/ 無尿,（表1.),第二十三頁，共八十頁。)、暈厥、頭暈、軟弱無力、口喝、血壓↓ 1500ml（約占全身血容量30%）→休克癥狀，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。,判斷上、下消化道出血 鑒別要點 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病； 多曾有下腹部疼痛 肝膽疾患病史或 包塊及便秘或腹 有嘔血史 瀉或便血史 出血先兆 上腹部悶脹，疼 中下腹部不適或下 痛或絞痛發(fā)作， 墜，欲排大便 惡心、反胃 出血方式 嘔血或柏油(bǎiy243。,嘔血(ǒu xu232。,【診斷(zhěndu224。)升高。出血后3－4h以上：Hb↓ 、RBC↓ 。 腎性氮質(zhì)血癥：在嚴(yán)重失水和休克的情況下，導(dǎo)致急性腎功能衰竭所致。shǐ)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。 嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、BP↓(收縮壓120次/分)、尿量減少。)與黑便：上消化道出血的特征性表現(xiàn) 出血部位在幽門以上→常伴嘔血（亞鐵Hb+H+=高鐵Hb →咖啡色）；如出血量少，速度慢→ 無嘔血 靜脈曲張破裂→鮮紅血（未經(jīng)胃酸結(jié)合） 出血部位在幽門以下出血→黑便或柏油便（Hb中鐵+ 細菌→硫化鐵） 有嘔血者一定有黑便，但有黑便者不一定有嘔血 →取決于出血部位與出血量。,第十三頁，共八十頁。,七、其他(q237。伴黃疸、發(fā)熱。,第十一頁，共八十頁。 一般出血量很少，僅有黑便而無嘔血。 病程一般較長，并常伴有食欲不振和明顯消瘦。,四、胃癌(w232。ng)胃粘膜病變,包括急性出血性胃炎和急性應(yīng)激性潰瘍（約占上消化道出血15%～20% ） 急性應(yīng)激性潰瘍：與應(yīng)激性刺激有關(guān)，如嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病。在用氣囊壓迫不能止血時，應(yīng)特別警惕潰瘍和胃粘膜病變所致出血的可能。 注意： 出血后腫大的脾臟(p237。,第七頁，共八十頁。致命性出血多屬十二指腸球部后壁或胃小彎穿透潰瘍，腐蝕粘膜下小動脈或靜脈所致。y225。,第五頁，共八十頁。ngyīn)與鑒別】,上消化道疾病和全身疾病均可引起上消化道出血。ng)，無論有無貧血者。需要緊急處理，?？蓪?dǎo)致死亡。,【概述(ɡ224。,上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的胃腸道,包括食管、胃、十二指腸或膽道、胰腺等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬此范圍(f224。oy249。消化系統(tǒng)(xiāohu224。),普通高等教育(gāoděngji224。n)與治療,第二頁，共八十頁。 其臨床表現(xiàn)為不同程度的嘔血和黑便。,根據(jù)出血量臨床可分為三類： 急性大量出血：短期內(nèi)失血量1000ml或循環(huán)血量的20％，即嘔血、便血，伴急性周圍循環(huán)障礙、重度貧血、出現(xiàn)低血壓或休克。ngx236。,【病因(b236。iqūzhāng)（25％）、急性胃粘膜病變（20％）和胃癌等。,一、消化性潰瘍(ku236。 出血部位：DU居多。 部分病例可有典型的周期性、節(jié)律性上腹疼痛，出血前數(shù)日疼痛加劇，出血后疼痛減輕或緩解（胃酸被中和、壁龕內(nèi)的血液覆蓋潰瘍面）。i