20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性上消化道出血(新)ppt-全文預(yù)覽
【正文】 與全身疾病及其他因素所致出血(chū xiě)相鑒別,鑒別(ji224。,43,1．嘔血者再出血的機會比僅有黑便者為多； 2．首次出血量大； 3．經(jīng)檢查證實為動脈破裂； 4．老年人伴有明顯動脈硬化； 食管胃底靜脈曲張(j236。)出血的指征2,5． 血常規(guī)檢查見紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白與紅細(xì)胞比積 測定繼續(xù)下降； 6． 在補液量和排尿量足夠的情況下，尿素氮持續(xù)升高； 7． 內(nèi)鏡下見病灶(b236。nz224。)檢查（胃鏡、雙重氣鋇對比造影、腹部B超、CT、MRI等）,出血(chū xiě)病因的確定,第四十頁，共七十頁。h233。ng d224。,38,嘔血(ǒu xu232。 黑便 幽門以上出血但量少或幽門以下出血 便血 上消化道出血量多或下消化道出血；,黑便患者(hu224。)指數(shù)=1.0，失血量約1000ml 休克指數(shù)=1.5，失血量約1500ml,休克(xiūk232。y232。nb225。nɡ)指標(biāo)2,第三十四頁，共七十頁。nɡ)指標(biāo)1,第三十三頁，共七十頁。,33,出血量 大便(d224。nɡ)指標(biāo),血液(xu232。,31,診斷(zhěndu224。icān)檢查,第二十九頁，共七十頁。icān)檢查,第二十八頁，共七十頁。icān)檢查,第二十七頁，共七十頁。 結(jié)腸肝曲高代謝病灶，考慮為結(jié)腸癌。ch225。)止住，發(fā)現(xiàn)下面有一突出的血管，未見潰瘍。 yu224。u)灼燒后止血，未再復(fù)發(fā)。,24,輔助(fǔzh249。x236。guǎn)被侵蝕 靜脈曲張破裂 粘膜損傷糜爛 癌組織壞死侵蝕血管 粘膜及其下層撕裂 出凝血功能障礙,第二十一頁，共七十頁。)阻絡(luò),元氣(yu225。nq236。)衰敗,肝郁血滯 久通傷絡(luò),肝病日久 胃痛纏綿,急性上消化道出血的中醫(yī)病機7,第十八頁，共七十頁。,18,出 血,迫血妄行,血失統(tǒng)攝(tǒngsh232。),瘀血(yū xu232。)阻絡(luò),元氣(yu225。nq236。)衰敗,胃中積熱 腸道濕熱 肝郁化火,飲食不節(jié) 情志失和,急性上消化道出血的中醫(yī)病機3,第十四頁，共七十頁。,14,出 血,迫血妄行,血失統(tǒng)攝(tǒngsh232。),瘀血(yū xu232。)阻絡(luò),元氣(yu225。x236。ngyīn)病理,急性上消化道出血,第十頁，共七十頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,9,上消化道出血(chū xiě)示意圖,上消化道出血(chū xiě),屈氏韌帶(r232。nd224。ng)上消化道出血,臨床表現(xiàn),病因病理,第六頁，共七十頁。n),急 救 治 療,附 錄,病案(b236。d236。r)簡介,問題 （1）該病例的中醫(yī)診斷是什么？ （2）該病例的西醫(yī)診斷是什么？ （3）面對這樣(zh232。 輔助檢查：血常規(guī): HGB：80g/L；大便潛血：（++++）；胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍（A期）。u yūn)，腹脹，納少，今日又排黑便1次，量約200mL。i wǎn)部脹痛，伴返酸，多在饑餓時發(fā)病，曾在外院行胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍，予雷尼替丁及中藥治療，病情可緩解。1,病 例 簡 介,第一頁，共七十頁。 現(xiàn)病史: 5年前開始出現(xiàn)胃脘(w232。,3,入院癥見：神情，精神疲倦，面色蒼白，頭暈(t243。腹平軟，劍突下少許壓痛，腸鳴音約12次/分。ngl236。,5,受之于魚,不如(b249。) 2.熟悉急性上消化道出血的病因病理、臨床表現(xiàn) 3.掌握急性上消化道出血的診斷、失血量的判斷、繼續(xù)出血和再出血的判斷、治療原則及急救治療和辨證治療,目的(m249。n)與鑒別診斷(zhěndu224。x236。,屈氏韌帶(r232。,第八頁，共七十頁。,10,概 念,診斷(zhěndu224。n)分析,臨床表現(xiàn),病因(b236。ng)出血,西醫(yī) 上消化道本身(běnshēn)的炎癥、機械性損傷、血管 病 變、胃潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、 胃癌等疾病引起的出血,急性(j237。),瘀血(yū xu232。,13,出 血,迫血妄行,血失統(tǒng)攝(tǒngsh232。)衰敗,胃中積熱 腸道濕熱 肝郁化火,急性上消化道出血的中醫(yī)病機2,第十三頁，共七十頁。nq236。)阻絡(luò),元氣(yu225。),瘀血(yū xu232。,17,出 血,迫血妄行,血失統(tǒng)攝(tǒngsh232。)衰敗,肝郁血滯 久通傷絡(luò),急性上消化道出血的中醫(yī)病機6,第十七頁，共七十頁。nq236。)阻絡(luò),元氣(yu225。),瘀血(yū xu232。,21,急性上消化道出血(chū xiě)的西醫(yī)病理機制,潰瘍基底血管(xu232。ng)變化：注意血液稀釋 發(fā)熱：低熱 氮質(zhì)血癥：腸源性，
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