20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血--wangjuan-在線瀏覽
2024-11-01 02:17本頁(yè)面
【正文】 休克：血容量突然喪失3040%，（約12001600ml）,患者精神(jīngsh233。 4 重度休克：血容量突然喪失4050%（約16002000ml），患者表情極度淡漠，意識(shí)模糊，甚至昏迷，四肢厥冷，唇指紫紺，血壓低于60mmHg或測(cè)不到，脈弱、速，無尿，CVP零或負(fù)值。,2.出血嚴(yán)重(y225。ng)程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷,估計(jì)失血量的方法： ⑴ 根據(jù)休克的嚴(yán)重程度計(jì)算：失血量= 總血容量 失血比例（%） 總血容量＝ 體重 7% （一般男性(n225。ng)） （女性：6.5% ，肌肉健壯男性(n225。ng)：7.5%， 肥胖男性(n225。ng)：6%） 失血比例：根據(jù)休克分期來確定。該患者總血容量＝60 0.07＝4.2kg 估計(jì)失血量＝4.2 0.5 ＝2.1 kg ⑵ 根據(jù)HCt計(jì)算：HCt 每下降1% ，相應(yīng)失血100ml.,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。ngt224。,3.出血(chū xiě)是否停止的判斷,上消化道出血經(jīng)過恰當(dāng)治療，可于短時(shí)間內(nèi)停止出血。當(dāng)病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便 ，血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍 ，考慮消化道出血停止。,3.出血是否(sh236。 不能控制的活動(dòng)性出血： 6小時(shí)內(nèi)不能控制的出血：指6小時(shí)內(nèi)輸血4個(gè)單位以上仍不能使收縮壓增加20mmHg或收縮壓70mmHg，及/或不能使脈率減少至20次/分，需要輸血2個(gè)單位或更多以使血細(xì)胞壓積27%，或血紅蛋白90g/L。,3.出血(chū xiě)是否停止的判斷,繼續(xù)出血征象： ①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)； ②周圍(zhōuw233。,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 胃疾?。何笣?、急性胃粘膜病變(b236。n)、慢性糜爛性胃炎、胃癌、胃粘膜脫垂(Prolapse of gastric mucosa)、胃淋巴瘤(Gastric lymphoma)、血管瘤(Angioma of stomach)等。 空腸疾病：胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍(Jejunal ulcer)。 胰腺疾?。阂认侔?、急性胰腺炎伴膿腫潰破累及十二指腸。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。ngyīn)診斷,臨床上，不同部位的出血仍有其不同的特點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)分析，大致分為以下三區(qū)： 1.食管胃底靜脈破裂出血：一般很急，來勢(shì)兇猛，一次出血量常達(dá)5001000ml甚至以上，?？梢鹦菘耍R床主要表現(xiàn)是嘔血，單純便血的較少，而且，常在積極采用非手術(shù)療法的同時(shí)，短期內(nèi)仍可反復(fù)嘔血。)積極的非手術(shù)療法多能止血，但日后可再出血。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。h242。僅有約15%20%患者持續(xù)出血或反復(fù)出血，而主要是這類患者由于出血并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。h242。,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。h242。,四、急性上消化道出血(chū xiě)急診診治流程,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,四、急性上消化道出血急診(j237。ngli224。,①補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、抗休克：,補(bǔ)液量：應(yīng)為估計(jì)失血量的2倍。,①補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、抗休克：,A.補(bǔ)液原則： ⑴ 先晶體(jīngtǐ)，后膠體。 繼續(xù)輸液：將剩余50%液量陸續(xù)輸進(jìn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)各種指標(biāo)以判斷血容量是否補(bǔ)足（見下頁(yè)附表） 持續(xù)輸液：補(bǔ)充繼續(xù)失液及生理需要量。,①補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、抗休克：,附表補(bǔ)液量是否充足(chōngz,①補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、抗休克：,B .常用液體： ⑴ 晶體液：乳酸鈉林格液（平衡液），NS，Ringer液。nɡ jiāo)，羥已基淀粉（HES，賀斯200/0.5及萬汶130/0.4），白蛋白，血漿。,①補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、抗休克：,C.輸血: 緊急(jǐnj237。 血制品選擇: 輸注血制品有兩個(gè)目的：改善組織供氧和糾正出血傾向。一般年輕且沒有持續(xù)活動(dòng)性出血者，HB在70g/L以上即可，老年或有明確心血管病、出血活動(dòng)者，HB應(yīng)在100g/L左右。 濃縮紅細(xì)胞只含少量血小板，不含凝血因子，對(duì)肝硬化者，每輸4個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充1單位新鮮冰凍血漿是合理的。,①補(bǔ)充(bǔchōng)血容量、抗休克：,附不同程度休克容量復(fù)蘇常規(guī)： 輕度休克 ：輸入晶體和膠體液。)休克：除輸入晶體及膠體外，若Hb≤7個(gè)/dl或Hct≤25%，應(yīng)輸入紅細(xì)胞懸液或血液。,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。)治療,藥物止血a.口服或胃內(nèi)灌注止血藥 b.抑酸劑的應(yīng)用 c.生長(zhǎng)抑素及其類似物 d.糾正出、凝血機(jī)制(jīzh236。,②止血治療(zh236。o)藥物止血,A. 口服或胃內(nèi)灌注止血藥 去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注或口服：使粘膜血管。適于微酸環(huán)境。)出血 。 灌洗：8mg+100m
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