【正文】 至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。)胃酸的作用。,二、臨床表現(xiàn),典型(diǎnx237。,非靜脈曲張(j236。x236。,一、定 義,上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等 ,也包括胃空腸(kōngch225。 232。)陽性的出血量:510ml/日,（胃內(nèi)積血量大于250300ml）,（50100ml/天）,（一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量超過1000ml。)在腸道內(nèi)停留時(shí)間長短的影響；通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。,第九頁，共五十頁。引起發(fā)熱的原因尚不清楚，可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙等因素(yīn s249。i)濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積可無明顯變化。,第十二頁，共五十頁。ng)下，BUN↑超過4天，補(bǔ)充血容量、糾正休克后BUN仍高或明顯升高超過17.9 mmol/L（50mg /dl)，應(yīng)考慮為腎性氮質(zhì)血癥。n)開始表情淡漠，口渴難忍，面色蒼白，四肢厥冷，出冷汗，紫紺，BP＜6070mmHg，脈快無力＞120次/分，尿量顯著減少，CVP進(jìn)一步下降。nx236。i)的判斷,第十六頁，共五十頁。,第十八頁，共五十頁。 十二指腸疾病：十二指腸潰瘍、十二指腸炎、十二指腸憩室等。 2.胃和十二指腸球部出血（潰瘍、胃癌、胃炎）：雖也很急，但一次出血量一般不超過500ml ，并發(fā)休克的較少，臨床上可以便血為主，經(jīng)過(jīnggu242。 提示預(yù)后(y249。,第二十五頁，共五十頁。 估計(jì)失血量的方法(fāngfǎ)： ⑴根據(jù)休克的嚴(yán)重程度計(jì)算：失血量= 總血容量 失血比例（%） 總血容量＝ 體重 7% （一般男性） （女性：6.5% ，肌肉健壯男性：7.5%， 肥胖男性：6%） ⑵ 根據(jù)HCt計(jì)算：HCt 每下降1% ，相應(yīng)失血100ml.,第二十九頁，共五十頁。 ⑵ 膠體液：右旋糖酐，明膠(m237。大量輸血時(shí)可能因其中的枸椽酸鹽造成低鈣血癥,故輸注庫存血較多時(shí)，每６００ｍＬ血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣１０ｍＬ。,②止血(zhǐ xu232。該藥可使胃內(nèi)血管收縮而起止血作用，對(duì)出血糜爛性胃炎及胃十二指腸潰瘍所致(suǒ zh236。)治療藥物止血,A. 口服(kǒuf,②止血(zhǐ xu232。 質(zhì)子泵抑制劑:常用的ＰＰＩ針劑有:奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。一般3～5日1個(gè)療程。,第四十頁，共五十頁。,第四十一頁，共五十頁。,第四十二頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。,第四十五頁，共五十頁。 2.熱治療：使用熱探頭和多極電凝(BICAP)，重復(fù)操作直至止血和形成黑色區(qū)域。o)手術(shù)止血,主要手術(shù)適應(yīng)證 雖大量輸液(shūy232。li232。（一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管(xu232。,。黑便或便血——上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。,③病因(b236。 次要或相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證 罕見血型，交叉配型困難；入院時(shí)休克；年齡大或合并多種內(nèi)科疾??；慢性消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍引起的出血。BICAP的效果與熱探頭相似。)治療內(nèi)鏡止血,內(nèi)鏡止血分類 1.注射治療：出血點(diǎn)四周注射1：10000腎上腺素溶液，然后注入出血血管，總共注射416ml。 短期應(yīng)用抗生素可使用喹諾酮類抗生素，對(duì)喹諾酮類耐藥者可選用頭孢類抗生素。)治療藥物止血,D.糾正出、凝血機(jī)制障礙的藥物: 立止血(reptilase)：該藥物是由巴西(bā xī)蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制劑，具有類凝血激酶及類凝血酶的作用，可促進(jìn)出血部位血小板聚集及凝血酶形成而縮短出血時(shí)間，減少出血量。li225。)治療藥物止血,生長抑素： 半衰期一般為３分鐘左右，靜脈注射后１分鐘內(nèi)起效，１５分鐘內(nèi)即可達(dá)峰濃度。,②止血治療(zh236。ngm224。ngj249。一般采用5%～10%的濃度，每次經(jīng)胃鏡或胃管給30～50ml。 口服：8mg+100ml生理鹽水，每次50ml，應(yīng)用2－3次。)障礙的藥物 e.抗菌藥物 內(nèi)鏡止血 手術(shù)止血,第三十五頁，共五十頁。,第三十三頁，共五十頁。,第三十二頁，共五十頁。 ⑵ 晶 ：膠＝23 ：1 ⑶ 階段輸液： 快速輸液：在30分鐘內(nèi)輸進(jìn)總補(bǔ)液量的50%。,第二十七頁，共五十頁。u)不良危險(xiǎn)性增高的主要因素： ①高齡患者（60歲） ②有嚴(yán)重伴隨病（心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等） ③本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 ④特殊病因和部位的出血（如食管胃底靜脈曲張破裂出血） ⑤消化性潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血，或近期出血征象，如暴露血管或潰瘍面上有血痂。 3.膽道出血：出血量一般不多，一次