20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血--wangjuan-資料下載頁
2024-11-01 02:17本頁面
【正文】 ，高劑量輸注（５００μｇ／ｈ）生長抑素，在改善患者內臟血流動力學、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量。 可根據(jù)患者病情多次重復２５０μｇ沖擊劑量快速靜脈滴注，最多可達３次。,第四十一頁，共五十頁。,②止血治療(zh236。li225。o)藥物止血,生長抑素類似物： 生長抑素類似物有施他寧(stilamin)和善得定(sandostatin)又名奧曲肽(octreotide). 施他寧為人工合成的生長抑素的環(huán)狀十四肽，與天然生長抑素化學結構和作用完全相同，善得定為人工合成的生長抑素的八肽衍生物。 其推薦劑量(j236。li224。ng)為100μg每8小時1次皮下注射。 急性出血期應靜脈給藥，起始快速靜脈滴注50100μｇ、繼以２５～５０μｇ／ｈ持續(xù)靜脈滴注，療程５天。,第四十二頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。)治療藥物止血,D.糾正出、凝血機制障礙的藥物: 立止血(reptilase)：該藥物是由巴西(bā xī)蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制劑，具有類凝血激酶及類凝血酶的作用，可促進出血部位血小板聚集及凝血酶形成而縮短出血時間，減少出血量。常規(guī)用量為1～2KU，每日2次，一般靜脈注射用于急性出血，而肌肉注射則用于非急性出血，其止血有效率可達90%以上。如血中嚴重缺乏纖維蛋白、血小板等成分，則應補充后應用。 氨甲環(huán)酸:纖維素凝血塊的溶解是上消化道病變持續(xù)出血或再出血的原因，因此纖維蛋白溶解酶原抑制劑氨甲環(huán)酸可以降低再出血率。氨甲環(huán)酸可能引起心腦肺等多臟器的血栓形成。,第四十三頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。)治療藥物止血,E.抗菌藥物： 肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者，活動性出血時常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水腫(shuǐzhǒng)，預防性使用抗菌藥物有助于止血，并可減少早期再出血及感染，提高存活率。 短期應用抗生素可使用喹諾酮類抗生素，對喹諾酮類耐藥者可選用頭孢類抗生素。,第四十四頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。)治療內鏡止血,內鏡止血(zhǐ xu232。)指征 食管曲張靜脈出血；有近期出血跡象的潰瘍，不論是噴射狀、滲血性活動性出血，還是無出血的可見血管或有血凝塊附著，均應進行內鏡治療。 內鏡檢查顯示潰瘍基底潔凈和潰瘍內有黑或紅色出血點的患者發(fā)生再出血的危險性小，不應進行內鏡治療。,第四十五頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。)治療內鏡止血,內鏡止血分類 1.注射治療：出血點四周注射1：10000腎上腺素溶液，然后注入出血血管，總共注射416ml。止血成功率95%，但再出血率1520%。加用硬化劑并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位壞死。注射無水乙醇并不優(yōu)于腎上腺素，并有穿孔的危險性。也可以注射直接(zh237。jiē)刺激血凝塊形成的制劑如纖維蛋白膠和凝血酶。 2.熱治療：使用熱探頭和多極電凝(BICAP)，重復操作直至止血和形成黑色區(qū)域。也可選擇聯(lián)合加壓(填塞)和熱處理。BICAP的效果與熱探頭相似。氬等離子凝固可能有效，仍需證實。腎上腺素注射聯(lián)合熱探頭對活動性動脈出血效果較好。 3.止血夾：對大血管活動性出血尤其有效，但難以用于部位不易到達的潰瘍,第四十六頁，共五十頁。,②止血治療(zh236。li225。o)手術止血,主要手術適應證 雖大量輸液(shūy232。)復蘇并輸全血3單位以上仍持續(xù)低血壓；內鏡找不到靜止的出血部位；穩(wěn)定后再出血（二次內鏡未能控制）；持續(xù)慢性出血需每日輸全血3個單位；主動脈腸管瘺出血。 次要或相對手術適應證 罕見血型，交叉配型困難；入院時休克；年齡大或合并多種內科疾?。宦韵詽?，尤其是胃潰瘍引起的出血。,第四十七頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。)治療,非靜脈曲張出血的治療: 藥物與內鏡聯(lián)合治療是目前首選的治療方式,推薦一線使用質子泵抑制劑（ＰＰＩ）、生長抑素和抗菌藥物的聯(lián)合用藥方法。 靜脈曲張出血的治療: 安全的血管活性藥物聯(lián)合內鏡治療是靜脈曲張出血治療的金標準。 氣囊壓迫止血：僅作為過渡性療法 介入治療：TIPS對急診靜脈曲張破裂(p242。li232。)出血的即刻止 血成功率達90%～88% 外科手術治療,第四十八頁，共五十頁。,③病因(b236。ngyīn)治療,針對(zhēndu236。)病因進行治療 謝謝,第四十九頁，共五十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急性上消化道出血。（一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管(xu232。guǎn)反應。黑便或便血——上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。P100次/分，SBP100mmHg。補液量：應為估計失血量的2倍。血紅蛋白低于７０ｇ／Ｌ，紅細胞壓積低于２５％。注射無水乙醇并不優(yōu)于腎上腺素，并有穿孔的危險性。謝謝,第五十頁，共五十頁。,
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