20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血03本科(完整版)
【正文】 鏡:首選。ng)胃粘膜病變,起病急驟，常以出血為首發(fā)癥狀 多有誘因，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱腦(l,第二十九頁，共五十四頁。n)及小腸鏡檢查。n)繼續(xù)出血或再出血的指標(biāo): 1 反復(fù)嘔血或黑糞,腸鳴音亢進(jìn) 2 周圍循環(huán)衰竭經(jīng)治療后無改善或波動 3 Hb\RBC繼續(xù)下降,Ret持續(xù)升高 4 補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或 再次增高,注意：不能以黑糞作為(zu242。n)上消化道還是下消化道出血,排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽喉出血、進(jìn)食或藥物,第二十五頁，共五十四頁。x249。 正細(xì)胞正色素性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血 Ret——出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高， 47天可高達(dá)5%—15%。i)、量及速度。)與黑糞,二、失血性周圍(zhōuw233。 yu224。i)出血,第十三頁，共五十四頁。o)靜脈曲張破裂出血,第十一頁，共五十四頁。 232。n)疾病、動脈瘤破裂、縱隔腫瘤或膿腫 四、全身性疾病 : 血管性、血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷:各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的急性糜爛出血性胃炎乃至潰瘍形成統(tǒng)稱為——。失血超過(chāogu242。,結(jié)腸和盲腸具有(j249。 l237。),糞便(f232。ch225。ngyīn)的先后順序與過去的區(qū)別,第五頁，共五十四頁。,食管(sh237。d224。n)出血性胃炎 （胃底部）,第十二頁，共五十四頁。ngm224。,胃間質(zhì)瘤出血(chū xiě),畢Ⅱ式術(shù)后出血(chū xiě),第十六頁，共五十四頁。)與黑糞,是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血。,貧血(p237。 腎前性：血容量減少及低血壓，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，可引起一過性氮質(zhì)血癥。nhu225。)的臨床表現(xiàn) 關(guān)鍵指標(biāo)：動態(tài)觀察血壓和心率,第二十六頁，共五十四頁。推薦急診胃鏡檢查(24~48h)。i suān)接觸，大量血液形成“蛋白餐”中和胃酸(w232。,第三十頁，共五十四頁。 體檢有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。,五、預(yù)后估計(jì)（新增加(zēngjiā)內(nèi)容）,提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高的主要因素： 高齡（＞60歲） 嚴(yán)重伴隨病 本次(běn c236。ngqī)復(fù)查實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),第三十五頁，共五十四頁。)措施,（一）食管、胃底靜脈曲張(j236。 注意:該藥半衰期較長，約7090分鐘。,三腔兩囊管 注意：1 記錄內(nèi)容(n232。sh232。常用的注射針有重復(fù)使用針、一次性注射針兩種。i)的粘膜吸入附加在內(nèi)鏡前的特制套管中，然后將橡皮圈或塑料圈結(jié)扎，起到止血作用。ngm224。缺點(diǎn)是易誘發(fā)肝性腦病。,第四十九頁，共五十四頁。li225。食道賁門粘膜撕裂綜合征（MalloryWeiss 綜合征）。③ Hb＜70g/L或Hct＜25%。藥物種類（舉例）,第五十四頁，共五十四頁。ngm224。ngm224。,復(fù)習(xí)題,上消化道出血最常見的病因 上消化道出血在臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮 繼續(xù)出血或再出血 簡述上消化道出血提示預(yù)后不良危險(xiǎn)性增高 的因素 上消化道出血緊急輸血的指征 抑制胃酸(w232。 激光止血不同于電凝和熱探頭止血，激光纖維不接觸組織。,（二）其他(q237。ngm224。,經(jīng)內(nèi)鏡治療(zh236?，F(xiàn)在多采用靜脈內(nèi)、大量、快速注射。sh237。ng)：定時(shí)放氣、充氣、測壓。li225。iqūzhāng)破裂大出血,治 療,1. 藥物止血 血管(xu232。 緊急輸血指征: ① 改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降和心率加快 ② 失血性休克 ③ Hb＜70g/L或Hct＜25% 注意事項(xiàng): 避免輸液、輸血過快過多 必要時(shí)
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