20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血09(完整版)
【正文】 、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時需鑒別。,第十五頁，共四十四頁。 血紅蛋白分解和吸收等因素(yīn s249。,腎性氮質(zhì)血癥： 由于嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭），或失血(shīxu232。 腸源性氮質(zhì)血癥： 大量上消化道出血后，血液蛋白的分解產(chǎn)物的腸道被吸收，以致(yǐzh236。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。右半結(jié)腸出血時，糞便顏色為鮮紅色。 糞便潛血:慢性(m224。,第五頁，共四十四頁。) (四)胃腸吻合術(shù)后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍 (五)上消化道鄰近器官或組織的疾病 (六) 全身疾病在胃腸道表現(xiàn)出血,第三頁，共四十四頁。,概 念,第二頁，共四十四頁。,臨床表現(xiàn) 消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度(s249。xi224。nbi224。y232。)供應(yīng)，終于形成不可逆轉(zhuǎn)的休克，患者精神萎糜、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。n)衰竭，造成腎血流暫時性減少，腎小球濾過率和腎排泄功能降低，以致氮 質(zhì)貯留。,第十三頁，共四十四頁。)和心脈率增加，以維持各個器官血液灌注量。,第十七頁，共四十四頁。)的鑒別,血液(xu232。,出血量5ml以上：潛血陽性 出血量50100ml：黑便 胃內(nèi)儲血量250300ml：表現(xiàn)嘔血 出血量＜400ml：無全身癥狀 出血量400ml：頭暈、心慌、乏力等全身等 癥狀。ng)或稍升高，脈壓縮小。h243。,出血(chū xiě)的病因,病史 實驗室檢查 胃鏡:首選急診(j237。保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息。li225。ngm224。)措施,非靜脈曲張(j236。,3） 激光、電灼，微波、高頻電凝：適用于持續(xù)性出血者。 3 反復(fù)多次出血此次又大出血者 4 老年人合并其他臟器疾病能耐受手術(shù)者。ngy224。)三 男性 27歲，飲酒后出現(xiàn)上腹部脹滿不適，惡心嘔吐數(shù)次，嘔吐物為所進(jìn)食物及鮮紅色鮮血200ml急診入院，病后未排大便，小便量少。糞便潛血:慢性小量出血以糞便潛血陽性表現(xiàn)。i)，每46小時一次或胃管內(nèi)注入治療,第四十四頁，共四十四頁。急性失血800～1600ml時（占總血20%～ 40%）。,第四十二頁，共四十四頁。n)狹窄等,時機:大出血基本控制,患者基本情況穩(wěn)定,第四十頁，共四十四頁。,血管加壓素(vasopressin) 機制:收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流,降低(ji224。nb225。iqūzhāng)上消化道出血 消化性潰瘍,抑酸藥物(y224。ow249。,第三十頁，共四十四頁。,第二十七頁，共四十四頁。,治 療,原則: 抗休克,積極(jīj237。nb225。 急性失血1600m
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