20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血--wangjuan(參考版)
2024-11-01 02:17本頁面
【正文】 ,。注射無水乙醇并不優(yōu)于腎上腺素，并有穿孔的危險性。補(bǔ)液量：應(yīng)為估計失血量的2倍。黑便或便血——上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。（一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管(xu232。ir243。)病因進(jìn)行治療 謝謝,第四十九頁，共五十頁。,③病因(b236。li232。 靜脈曲張出血的治療: 安全的血管活性藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療是靜脈曲張出血治療的金標(biāo)準(zhǔn)。,②止血(zhǐ xu232。 次要或相對手術(shù)適應(yīng)證 罕見血型，交叉配型困難；入院時休克；年齡大或合并多種內(nèi)科疾??；慢性消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍引起的出血。o)手術(shù)止血,主要手術(shù)適應(yīng)證 雖大量輸液(shūy232。,②止血治療(zh236。腎上腺素注射聯(lián)合熱探頭對活動性動脈出血效果較好。BICAP的效果與熱探頭相似。 2.熱治療：使用熱探頭和多極電凝(BICAP)，重復(fù)操作直至止血和形成黑色區(qū)域。也可以注射直接(zh237。加用硬化劑并不能降低再出血率，反而可能引起注射部位壞死。)治療內(nèi)鏡止血,內(nèi)鏡止血分類 1.注射治療：出血點(diǎn)四周注射1：10000腎上腺素溶液，然后注入出血血管，總共注射416ml。,第四十五頁，共五十頁。)指征 食管曲張靜脈出血；有近期出血跡象的潰瘍，不論是噴射狀、滲血性活動性出血，還是無出血的可見血管或有血凝塊附著，均應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡治療。,②止血(zhǐ xu232。 短期應(yīng)用抗生素可使用喹諾酮類抗生素，對喹諾酮類耐藥者可選用頭孢類抗生素。,②止血(zhǐ xu232。氨甲環(huán)酸可能引起心腦肺等多臟器的血栓形成。如血中嚴(yán)重缺乏纖維蛋白、血小板等成分，則應(yīng)補(bǔ)充后應(yīng)用。)治療藥物止血,D.糾正出、凝血機(jī)制障礙的藥物: 立止血(reptilase)：該藥物是由巴西(bā xī)蝮蛇毒液中提取出的蛇酶制劑，具有類凝血激酶及類凝血酶的作用，可促進(jìn)出血部位血小板聚集及凝血酶形成而縮短出血時間，減少出血量。,第四十二頁，共五十頁。ng)為100μg每8小時1次皮下注射。 其推薦劑量(j236。li225。,第四十一頁，共五十頁。 對于高?；颊撸ǎ茫瑁椋欤洌校酰纾瑁隆ⅲ眉壔蚣t色征陽性等），高劑量輸注（５００μｇ／ｈ）生長抑素，在改善患者內(nèi)臟血流動力學(xué)、出血控制率和存活率方面均優(yōu)于常規(guī)劑量。x249。)治療藥物止血,生長抑素： 半衰期一般為３分鐘左右，靜脈注射后１分鐘內(nèi)起效，１５分鐘內(nèi)即可達(dá)峰濃度。,第四十頁，共五十頁。 可顯著(xiǎnzh249。o)藥物止血,C.生長抑素及其類似物： 能夠減少內(nèi)臟血流、 降低門靜脈阻力、 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、 抑制胃腸道及胰腺肽類激素分泌等。,②止血治療(zh236。一般3～5日1個療程。ngm224。ngm224。ngm224。 質(zhì)子泵抑制劑:常用的ＰＰＩ針劑有:奧美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。li225。,第三十八頁，共五十頁。ngj249。,②止血(zhǐ xu232。此外，用藥同時應(yīng)給與H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑，因?yàn)榈蚿H環(huán)境可使凝血酶失活而影響療效。蘇魯?shù)龋?］報道應(yīng)用該藥物經(jīng)胃鏡局部噴灑治療消化性潰瘍出血56例，24小時內(nèi)止血率為85.7%。一般采用5%～10%的濃度，每次經(jīng)胃鏡或胃管給30～50ml。)治療藥物止血,A. 口服(kǒuf,第三十六頁，共五十頁。（一般不提倡） 注：重復(fù)3～4次無效者則停用。 口服：8mg+100ml生理鹽水，每次50ml，應(yīng)用2－3次。該藥可使胃內(nèi)血管收縮而起止血作用，對出血糜爛性胃炎及胃十二指腸潰瘍所致(suǒ zh236。胃壁小動脈、靜脈收縮而止血，在堿性環(huán)境中易氧化失活。li225。)障礙的藥物 e.抗菌藥物 內(nèi)鏡止血 手術(shù)止血,第三十五頁，共五十頁。,②止血(zhǐ xu232。 重度休克：除按中度休克措施治療外，可輸入白蛋白或血漿。 中度(zhōnɡ d249。,第三十三頁，共五十頁。大量輸血時可能因其中的枸椽酸鹽造成低鈣血癥,故輸注庫存血較多時，每６００ｍＬ血應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣１０ｍＬ。輸全血可能引起循環(huán)超負(fù)荷和免疫反應(yīng)，只對大量活動性出血者考慮用全血，一般輸濃縮紅細(xì)胞。)輸血指征: 通常主張先輸液，存在以下情況考慮輸血：收縮壓低于９０ｍｍＨｇ或較基礎(chǔ)收縮壓下降超過３０ｍｍＨｇ；血紅蛋白低于７０ｇ／Ｌ，紅細(xì)胞壓積低于２５％；心率增快，超過１２０次／ｍｉｎ。,第三十二頁，共五十頁。 ⑵ 膠體液：右旋糖酐，明膠(m237。)的判斷：,第三十一頁，共五十頁。,第三十頁，共五十頁。 ⑵ 晶 ：膠＝23 ：1 ⑶ 階段輸液： 快速輸液：在30分鐘內(nèi)輸進(jìn)總補(bǔ)液量的50%。 估計失血量的方法(fāngfǎ)： ⑴根據(jù)休克的嚴(yán)重程度計算：失血量= 總血容量 失血比例（%） 總血容量＝ 體重 7% （一般男性
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