20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血powerpoint(參考版)
2024-11-01 02:28本頁(yè)面
【正文】 ,。yǐ)補(bǔ)救。消化液檢查、吞線試驗(yàn)、內(nèi)鏡、X線鋇透檢查、選擇性動(dòng)脈造影、放射性核素掃描檢查。ir243。 xie)！,第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時(shí)增高。li224。如再次出血，尿素氮可再次增高。,第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。網(wǎng)織紅細(xì)胞在出血24小時(shí)即見升高(shēnɡ ɡāo)，至出血后47天可高達(dá)5%15%，以后逐漸降至正常。,大出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過15109/L。如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。)，上述數(shù)值可以暫時(shí)無變化。ng),血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計(jì)失血的程度。,四、血象(xu232。)1200～2000ml（占總血量30%～50%）。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血(shīxu232。,有人主張用休克指數(shù)來估計(jì)失血(shīxu232。急性失血占總血量的20%～40% 時(shí)，收縮壓可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），急性失血占總血量的40%以上時(shí)，收縮壓可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更嚴(yán)重的出血，血壓可降至零。yā),血壓的變化同脈搏一樣，是估計(jì)失血量的可靠指標(biāo)。,第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。 有些病人出血后，在平臥時(shí)脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半臥位時(shí)，脈搏會(huì)馬上增快，出現(xiàn)頭暈、冷汗，表示失血量大。一旦由于失血量過大，機(jī)體代償功能不足以維持有效血容量時(shí)，就可能進(jìn)入休克狀態(tài)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減、最初的機(jī)體代償功能是心率(xīn lǜ)加快。ib243。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時(shí)，表示急性失血在400ml以上；如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時(shí)，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；,第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,一、一般(yībān)狀況,失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補(bǔ)償(bǔch225。因此可以根據(jù)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變，作出判斷。nbi224。以嘔血、便血的數(shù)量作為估計(jì)失血量的資料，往往不太精確。在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過 1000ml或循環(huán)血量的20%，稱之為上消化道大出血，常有頭暈、乏力、黑蒙、心悸和血壓下降甚至休克等表現(xiàn)。,第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。w232。,手術(shù)(shǒush249。一般止血藥物如止血敏等效果不肯定，維生素K1及維生素C或許有些幫助。胃底靜脈曲張出血治療較難，有使用血管粘合劑止血成功. D抑制胃酸及其他止血藥: 雖然控制胃酸不能直接(zh237。并發(fā)癥主要有食管穿孔、狹窄、出血、發(fā)熱、胸骨后疼痛等。硬化劑有1%十四烴基硫酸鈉、5%魚肝油酸鈉及5%油酸乙醇胺等多種。用硬化治療食管靜脈曲張出血，止血率在86%～95%。,第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。但該藥副作用大，?？梢鸶雇础⒏篂a、誘發(fā)心絞痛，引起血壓高，故而高血壓、冠心病患者慎用，,或同時(shí)加用硝酸甘油擴(kuò)張血管，根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)劑量，另外也可選用生長(zhǎng)抑素善得定，該藥可同時(shí)抑制胃酸、胃泌素分泌(fēnm236。 B垂體加壓素 近
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