20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血--wangjuan-展示頁(yè)
2024-11-01 02:17本頁(yè)面
【正文】 00－2500ml）即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白，四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到，脈壓差縮?。ㄐ∮?.334kpa)及脈搏快而弱（脈率大于120次/分）等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。,1.上消化道出血(chū xiě)診斷的確立,1.嘔血和黑糞：根據(jù)嘔血、黑便或僅黑便，除外假性嘔血、食物或藥物所致黑便和下消化道出血，可診斷為上消化道出血。n)思路,1.上消化道大量出血診斷(zhěndu224。,第九頁(yè)，共五十頁(yè)。i)循環(huán)衰竭： 頭暈、乏力、心悸、 出汗、口渴、 黑蒙、暈厥、 尿少 意識(shí)改變,少數(shù)患者就診時(shí)僅有低血容量性周圍循環(huán)衰竭癥狀，而無顯性嘔血或黑便，需注意避免(b236。,二、臨床表現(xiàn),第八頁(yè)，共五十頁(yè)。 通常幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。)在腸道內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短的影響；通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。,黑便或便血——上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便 黑便色澤受血液(xu232。 出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，嘔吐物多 棕褐色呈咖啡渣樣； 出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短， 呈鮮紅或有血凝塊。,二、臨床表現(xiàn),嘔血—上消化道出血的特征性癥狀： 嘔吐物的顏色主要取決于是否經(jīng)過(jīnggu242。)陽性的出血量:510ml/日,（胃內(nèi)積血量大于250300ml）,（50100ml/天）,（一次出血量400～500ml可出現(xiàn)心、血管反應(yīng)；周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量超過1000ml。n)衰竭,便潛血(qi225。ng)表現(xiàn)為,A、嘔血 B、黑便 或血便 C、常伴失血性周圍循環(huán)(xng)潰瘍 胃潰瘍 食管靜脈曲張,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。 232。ngm224。ngm224。 根據(jù)出血的病因分為兩類 引起急性上消化道出血占前三位病因 上消化道大量出血：指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量1000ml，或大于循環(huán)血容量的20％，伴嘔血、黑便、急性循環(huán)衰竭，死亡率10％。,一、定 義,上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管等 ,也包括胃空腸(kōngch225。,第三頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)上消化道出血 急診診治專家共識(shí),王娟,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。急性(j237。x236。,第二頁(yè)，共五十頁(yè)。,第四頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)吻合術(shù)后的空腸上段病變出血。,非靜脈曲張(j236。iqūzhāng)性出血 靜脈曲張(j236。iqūzhāng)性出血,十二指腸(sh237。rzhǐch225。,二、臨床表現(xiàn),典型(diǎnx237。nhu225。nxu232。）,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。)胃酸的作用。,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。y232。 出血量大、速度快、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色，類似下消化道出血。 如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。,二、臨床表現(xiàn),失血性周圍(zhōuw233。miǎn)漏診。,三、診斷(zhěndu224。n)的確立 2.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 3.出血是否停止的判斷 4.出血的病因診斷 5.預(yù)后估計(jì),第十頁(yè)，共五十頁(yè)。 2.失血性周圍循環(huán)衰竭：出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴，肢體冷感及血壓偏低等。 3.發(fā)熱：中度或大量出血病例，于24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38．5度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。)有關(guān)。,1.上消化道出血診斷(zhěndu224。h243。nb225。在出血后，組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，一般需經(jīng)34小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血，出血后2472小時(shí)血液稀釋到最大限度。 急性出血患者為正細(xì)胞正色素性貧血，在出血后骨髓可有明顯代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血，慢性失血?jiǎng)t呈小細(xì)胞低色素性貧血。如出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升高。但在肝硬化患者，如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。,1.上消化道出血診斷(zhěndu224。 a.腸源性氮質(zhì)血癥：上消化道大出血后，腸內(nèi)積血，血中BUN常增高。 b.腎前性氮質(zhì)血癥：如嘔血為主，腸內(nèi)積血少，而BUN↑ 大出血后→血容量↓→腎小球?yàn)V過率↓→BUN↑ 此為第一階段，控制好，不進(jìn)入第二階段。ngku224。 b.如無脫水、腎功能不全，BUN持續(xù)↑或3－4天不下降，表明再出血或繼續(xù)出血。,2.出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)(zhu224。i)的判斷,出血性休克的分期： 1 休克前期：即代償期，血容量突然喪失1015%（相當(dāng)于60kg體重成年人失血400600ml)，一般無明顯癥狀和體征，部分患者可能出現(xiàn)舒張壓升高，脈壓小，心率增快，尿量開始減少。 3 中度
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